Пациент в анафилактическом шоке: на что смотреть при оценке состояния

Анафилаксия — быстро развивающаяся системная аллергическая реакция, которая может нарушить проходимость дыхательных путей, дыхание или кровообращение. Для первой оценки достаточно распознать опасные признаки, вызвать скорую и без задержки помочь пострадавшему применить назначенный ему автоинъектор адреналина, если он есть.

Сначала определите, есть ли угроза дыханию или кровообращению

Оценивайте состояние по тому, что происходит сейчас. Ищите внезапное нарушение дыхания, признаки поражения гортани, резкую слабость, головокружение, спутанность сознания или обморок. Уточните, был ли контакт с известным или вероятным аллергеном, если это можно сделать быстро. Поиск причины не должен задерживать вызов помощи.

Признаки тяжелой аллергической реакции могут появиться через несколько минут после контакта. Реакция иногда начинается с одного опасного симптома. Крапивница может сопровождать анафилаксию, но её отсутствие не делает ситуацию безопасной.

Проверьте последовательно:

1. Сознание. Человек отвечает связно? Не теряет сознание? Не становится резко заторможенным или спутанным?

2. Дыхание. Есть ли одышка, свистящее или шумное дыхание? Может ли пострадавший говорить без заметного усилия?

3. Горло и голос. Появились ли охриплость, затруднённое или болезненное глотание, ощущение отёка языка или горла?

4. Кожа и слизистые. Есть ли крапивница, покраснение, зуд или отёк? Помните: кожные проявления могут отсутствовать.

5. Кровообращение. Есть ли обморок, выраженная слабость, головокружение, бледность или холодная кожа?

Не пытайтесь поставить окончательный диагноз по одному признаку. Для первой помощи важнее сочетание внезапных симптомов и скорость ухудшения. Если есть нарушение дыхания, признаки отёка гортани или потеря сознания после возможного контакта с аллергеном, вызывайте экстренную помощь.

При анафилаксии отсутствие сыпи не отменяет опасности. Оценивайте дыхание, гортань и кровообращение.

Критерии анафилаксии: как оценивать сочетание симптомов

Критерии Всемирной организации по аллергии (WAO) помогают распознать вероятную анафилаксию. Это инструмент оценки, а не инструкция ждать появления всех симптомов. При угрозе дыханию или кровообращению помощь нужна немедленно.

По критериям WAO анафилаксия высоковероятна в двух основных ситуациях:

• Внезапно появились симптомы со стороны кожи или слизистых и одновременно возникло нарушение дыхания, снижение давления или обморок либо выраженные желудочно-кишечные симптомы.
• После контакта с известным или высоковероятным для человека аллергеном внезапно развилось снижение давления, бронхоспазм или поражение гортани. В этом случае типичные кожные симптомы могут отсутствовать.

К симптомам со стороны кожи и слизистых относятся, например, крапивница, зуд, покраснение или отёк. К признакам дыхательного нарушения относятся одышка, свистящее дыхание, шумное дыхание и снижение насыщения крови кислородом. Для бытовой первой оценки не нужно измерять все параметры: ориентируйтесь на заметные симптомы и срочность ситуации.

Желудочно-кишечные симптомы сами по себе не подтверждают анафилаксию. В критериях речь идёт о выраженных проявлениях, возникших вместе с симптомами со стороны кожи или слизистых. Если картина неясна, но состояние быстро меняется, не откладывайте вызов скорой ради уточнения формулировок.

Термин «анафилактический шок» используют, когда реакция сопровождается тяжёлым нарушением кровообращения. Но не ждите, пока пострадавший потеряет сознание или у него будет измерено низкое давление. Опасное состояние может развиваться с нарушением дыхания или отёком гортани, а измерение давления не должно становиться условием для начала помощи.

Кожа может оставаться чистой

Кожная сыпь не обязательна. У части людей анафилаксия развивается без типичных кожных признаков. Поэтому нормальный вид кожи не исключает тяжёлую реакцию, если появились одышка, охриплость, отёк языка или горла, обморок либо внезапное снижение давления.

Осматривайте кожу, но не делайте вывод по одному осмотру. Спросите о зуде и внезапном покраснении, если человек в сознании и может отвечать. Затем сразу оцените дыхание и кровообращение. При потере сознания переходите к действиям по обеспечению безопасности и вызову помощи, а не продолжайте опрос.

Особенно опасно ждать сыпи после вероятного контакта с аллергеном, когда уже изменился голос или стало трудно дышать. Такие симптомы могут указывать на поражение гортани. При них нужна срочная помощь, даже если нет крапивницы.

Дыхательные пути и гортань: какие изменения заметить

Поражение гортани может быстро затруднить прохождение воздуха. Следите за голосом, дыханием и глотанием. К возможным признакам относятся:

• охриплость или внезапное изменение голоса;
• шумный вдох, в том числе стридор — резкий звук при прохождении воздуха через суженные верхние дыхательные пути;
• затруднённое или болезненное глотание;
• отёк языка или горла;
• одышка и свистящее дыхание.

Не просите пострадавшего ходить, чтобы «проверить, станет ли лучше». Не давайте ему самостоятельно идти к машине или в аптеку. При затруднённом дыхании помогите занять удобное положение, обычно сидя с вытянутыми ногами. Одновременно вызовите скорую и помогите применить назначенный автоинъектор адреналина, если он доступен.

Адреналин — основной препарат первой помощи при анафилаксии. Если у пострадавшего есть назначенный автоинъектор, используйте его без задержки по инструкции к устройству. Не заменяйте адреналин антигистаминным препаратом: он не устраняет опасный отёк дыхательных путей и не исправляет низкое давление.

Если после первой дозы симптомы не разрешились, в рекомендациях по неотложной помощи указано повторное внутримышечное введение через 5 минут. Для очевидца ориентиром служит назначение пострадавшему и инструкция к его автоинъектору. Не откладывайте вызов скорой, даже если после адреналина стало легче.

Давление и признаки нарушения кровообращения

Падение давления может сопровождаться головокружением, слабостью, обмороком, спутанностью сознания, бледной или холодной кожей. Не требуйте от пострадавшего измерить давление, если это задерживает помощь. При потере сознания или резком ухудшении действуйте как при неотложном состоянии.

В критериях WAO для взрослых снижение систолического давления определяется как значение ниже 90 мм рт. ст. либо падение более чем на 30% от обычного уровня конкретного человека. Этот порог относится к взрослым критериям. Его нельзя переносить на детей или считать универсальным бытовым тестом.

Даже у взрослого единичное измерение не должно перекрывать клиническую картину. При внезапном обмороке, затруднённом дыхании или признаках поражения гортани вызывайте экстренную помощь независимо от цифры на тонометре. Если измерение доступно и не мешает действиям, сообщите результат бригаде вместе со временем начала симптомов.

Как уложить пострадавшего и чего не делать

Ограничьте физическую активность. Не позволяйте человеку вставать и ходить: при анафилаксии это может ухудшить состояние. Выберите положение по симптомам:

• При слабости или признаках нарушения кровообращения уложите человека.
• Если он без сознания, но дышит, положите его на бок и наблюдайте за дыханием.
• При беременности также используйте положение на боку.
• При выраженном затруднении дыхания допустимо положение сидя с вытянутыми ногами.
• Не оставляйте человека одного. Следите за сознанием и дыханием до приезда скорой.

Если дыхание отсутствует или стало ненормальным, сообщите об этом диспетчеру и действуйте по его указаниям. Не тратьте время на поиск причины реакции и сбор сведений об аллергене, пока не вызвана помощь.

Не совершайте типичных ошибок:

• не ждите появления сыпи;
• не просите пострадавшего пройтись или самостоятельно добраться до медицинской помощи;
• не откладывайте адреналин ради антигистаминного препарата;
• не считайте улучшение после первой помощи основанием отменить вызов скорой;
• не оставляйте человека лежать на спине без наблюдения, если он потерял сознание.

При звонке сообщите диспетчеру, что подозреваете анафилаксию. Назовите основные симптомы, время их появления, наличие нарушения дыхания или потери сознания. Если применяли автоинъектор, скажите, когда это произошло.

Порядок действий при подозрении на анафилаксию

1. Распознайте угрозу. Ищите внезапные нарушения дыхания, признаки отёка гортани, обморок или резкую слабость. Не исключайте анафилаксию из-за отсутствия сыпи.

2. Вызовите скорую. Сделайте это сразу при подозрении на тяжёлую реакцию.

3. Примените назначенный автоинъектор адреналина. Если он есть у пострадавшего, следуйте инструкции к устройству. Не заменяйте его антигистаминным средством.

4. Уложите или усадите безопасно. Не позволяйте вставать и ходить. При потере сознания или беременности уложите на бок. При затруднённом дыхании допустимо сидячее положение с вытянутыми ногами.

5. Наблюдайте за дыханием и сознанием. Передайте бригаде, как менялись симптомы, когда они начались и какие действия уже выполнены.

Оценка состояния при анафилаксии нужна для быстрого распознавания угрозы. Не ждите полного набора симптомов и не проверяйте диагноз домашними тестами. При нарушении дыхания, поражении гортани, обмороке или резком ухудшении вызовите скорую, примените назначенный адреналин и не позволяйте пострадавшему ходить.