Адреналин при анафилактическом шоке: правила выбора и применения
При анафилаксии счёт идёт на минуты. Если после контакта с аллергеном человеку трудно дышать, отекает язык или горло, падает давление либо он теряет сознание, немедленно вызывайте скорую помощь и вводите адреналин, если он доступен.
Не ждите, пока появится сыпь: анафилаксия может протекать без выраженных кожных признаков.
Адреналин при анафилактическом шоке вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Положите человека, не позволяйте ему вставать или садиться. Затем контролируйте дыхание и состояние до приезда бригады.
Почему при анафилаксии нужен именно адреналин
Анафилаксия — быстро развивающаяся системная аллергическая реакция. Она может вызвать отёк дыхательных путей, спазм бронхов и резкое падение артериального давления. При шоке кровообращение становится недостаточным для нормального снабжения органов кислородом.
Адреналин, или эпинефрин, действует на несколько звеньев этой реакции: сужает сосуды, поддерживает давление, уменьшает отёк и помогает расширить бронхи. Это препарат первой линии. Задержка его введения повышает риск тяжёлого исхода.
Антигистаминные средства не заменяют адреналин. Они могут уменьшить зуд или крапивницу, но не устраняют опасное падение давления и не купируют критическое нарушение дыхания. Глюкокортикостероиды также не действуют достаточно быстро, чтобы заменить первую дозу адреналина. Не откладывайте инъекцию ради таблетки или другого препарата.
Какие признаки считать опасными
Ориентируйтесь на быстрое развитие симптомов после возможного контакта с аллергеном. Это может быть пища, лекарство, укус насекомого или другой известный человеку триггер.
Особенно опасны:
- затруднённое или шумное дыхание, свист при выдохе;
- осиплость, ощущение сдавления в горле, отёк языка;
- внезапная слабость, спутанность сознания, обморок;
- бледность, холодный пот, резкое ухудшение самочувствия;
- распространённая крапивница или отёк вместе с нарушением дыхания либо кровообращения.
Кожная сыпь не обязательна. Примерно в каждом пятом случае анафилаксия протекает без выраженных кожных проявлений. Если симптомы указывают на тяжёлую реакцию, отсутствие крапивницы не должно задерживать помощь.
При подозрении на анафилаксию сначала вводите адреналин и вызывайте скорую. Не ждите, пока появятся все возможные симптомы.
Куда вводить адреналин
Предпочтительное место для внутримышечной инъекции — середина переднебоковой поверхности бедра, в область крупной мышцы. Здесь препарат всасывается быстрее, чем при подкожном введении или уколе в плечо.
Если у человека есть назначенный ему автоинъектор эпинефрина, примените его согласно инструкции к устройству. Как правило, такой прибор рассчитан на введение через одежду, но ориентируйтесь на маркировку конкретной модели. Удерживайте автоинъектор у бедра столько, сколько указано в инструкции. Не разбирайте устройство и не пытайтесь использовать его повторно.
Если применяется ампульный раствор и шприц, инъекцию должен делать человек, который умеет правильно отмерять и вводить препарат. Для внутримышечного введения используют неразведённый раствор концентрацией 1 мг/мл, то есть 0,1% или 1:1000. Вводят его в мышцу бедра.
Не вводите адреналин подкожно: при анафилаксии такое всасывание замедлено. Не делайте внутривенную инъекцию самостоятельно. Внутривенное введение допустимо только при тяжёлой реакции, которая не отвечает на повторные внутримышечные дозы, и только подготовленным персоналом при мониторировании сердечного ритма.
Дозировка: раствор и автоинъектор
Для взрослого стандартная разовая внутримышечная доза составляет 0,3–0,5 мг. При использовании раствора 1 мг/мл это соответствует 0,3–0,5 мл.
Для ребёнка расчётная доза составляет 0,01 мг на килограмм массы тела. Максимальную разовую дозу определяют с учётом возраста, веса и применяемого протокола; в приведённых рекомендациях она ограничена диапазоном 0,3–0,5 мг. Если ребёнку назначен автоинъектор, используйте его по индивидуальному плану и инструкции устройства. Расчёт дозы по весу не должен задерживать вызов скорой и оказание помощи.
| Форма | Доза или концентрация | Как применять |
|---|---|---|
| Раствор для внутримышечного введения | 1 мг/мл, 0,1% | Вводить в переднебоковую поверхность бедра |
| Разовая доза для взрослого | 0,3–0,5 мг | Для раствора 1 мг/мл это 0,3–0,5 мл |
| Расчётная доза для ребёнка | 0,01 мг/кг | Учитывать допустимый максимум по возрасту и весу |
| Автоинъектор | Часто выпускается в дозах 0,15 мг и 0,3 мг | Применять назначенную модель по её инструкции |
Автоинъектор упрощает введение: он содержит заранее отмеренную дозу и не требует набора раствора из ампулы. Если у человека есть назначенный прибор, держите его доступным и заранее разберитесь в инструкции. Устройства отличаются конструкцией. Нельзя переносить порядок действий с одной модели на другую без проверки её руководства.
Если доступен только раствор в ампуле, не угадывайте объём и не набирайте препарат на глаз. Проверьте концентрацию на упаковке и дозу, которую требуется ввести. Если вы не обучены работе со шприцем, сообщите диспетчеру скорой, что есть ампула адреналина, и следуйте его указаниям.
Доза зависит от формы препарата. Для раствора 1 мг/мл миллилитры и миллиграммы численно совпадают, но это правило нельзя переносить на раствор другой концентрации.
Алгоритм первой помощи
Действуйте по порядку. Попросите окружающих вызвать скорую, пока вы занимаетесь пострадавшим. Если рядом никого нет, вызовите службу экстренной помощи сами, включите громкую связь и следуйте указаниям диспетчера.
1. Распознайте возможную анафилаксию. Ищите быстрое ухудшение дыхания, признаки отёка горла, слабость или потерю сознания после вероятного контакта с аллергеном. Сыпь может отсутствовать.
2. Вызовите скорую помощь. Назовите подозрение на анафилаксию, перечислите основные симптомы и сообщите, введён ли адреналин.
3. Введите первую дозу внутримышечно. Используйте назначенный автоинъектор или правильно отмеренный раствор. Цель — переднебоковая поверхность бедра.
4. Уложите человека. При выраженной слабости или признаках шока держите его лежащим. Если так легче дышать, допустимо осторожно приподнять верхнюю часть тела, сохраняя положение лёжа. Не усаживайте и не поднимайте пострадавшего на ноги.
5. Засеките время. Отметьте, когда введён препарат. Наблюдайте за дыханием и уровнем сознания.
6. Оцените состояние через 5 минут и далее. Если симптомы сохраняются или возвращаются, повторную внутримышечную дозу обычно рассматривают через 5–15 минут, не ранее чем через 5 минут. Следуйте указаниям диспетчера и заранее составленному плану лечения.
7. Будьте готовы поддерживать дыхание. Если человек потерял сознание, проверьте, дышит ли он нормально. При отсутствии нормального дыхания начинайте сердечно-лёгочную реанимацию, если умеете, и выполняйте указания диспетчера.
Даже если после инъекции стало легче, не отменяйте вызов скорой. Симптомы могут сохраняться или вернуться. Медицинская оценка нужна и после явного улучшения.
Если первая доза не помогла
Не считайте отсутствие быстрого улучшения поводом заменить адреналин антигистаминной таблеткой. Проверьте, что препарат действительно введён, уточните время и продолжайте следить за дыханием и сознанием.
Если тяжёлые симптомы сохраняются, повторную внутримышечную дозу обычно вводят через 5–15 минут. Интервал не должен быть меньше 5 минут. Используйте следующий доступный назначенный автоинъектор или препарат, если он есть. Сообщите бригаде скорой, сколько доз и в какое время было введено.
Внутривенный адреналин не предназначен для самостоятельного применения. Ошибка в дозе или способе введения может вызвать опасное нарушение сердечного ритма. Такой путь используют медицинские специалисты при рефрактерной анафилаксии, когда внутримышечные дозы не дали эффекта, и при постоянном контроле сердечной деятельности.
Почему нельзя сажать или поднимать пострадавшего
При анафилактическом шоке давление может резко упасть. Если человек в этот момент встанет или сядет, крови может стать недостаточно для поддержания кровообращения. Ухудшение иногда наступает за секунды, даже если до этого пострадавшему казалось, что ему стало легче.
Оставьте его лежать. Не предлагайте пройти до машины, не усаживайте на стул и не поднимайте для удобства. Если возникла рвота или человек без сознания, но дышит, поверните его на бок, чтобы снизить риск попадания рвотных масс в дыхательные пути. Следите за дыханием. Если оно стало ненормальным или исчезло, переходите к реанимационным действиям и выполняйте указания диспетчера.
Что подготовить заранее
Если у человека уже была анафилаксия или врач назначил ему адреналин, выясните, где хранится препарат и как пользоваться конкретным устройством. Убедитесь, что близкие знают, как его найти и как вызвать скорую. Инструкцию к автоинъектору прочитайте заранее, а не во время приступа.
Для цифровой памятки или мобильного приложения с алгоритмами экстренной помощи заранее продумайте, как организовать данные и быстрый доступ к ним; о выборе подходящей архитектуры базы данных для мобильного приложения можно прочитать отдельно. Такая памятка не заменяет обучение и медицинские указания. В критической ситуации нужны простые действия: вызвать скорую, ввести назначенный адреналин в бедро, уложить человека и не дать ему встать.
Сохраните эти четыре шага как основной порядок помощи: вызовите скорую, введите адреналин внутримышечно, оставьте человека лежать, повторно оцените состояние через 5 минут. Не ждите кожной сыпи. Не заменяйте адреналин таблетками. Не вводите его внутривенно без подготовки и мониторинга.