Помощь при анафилактическом шоке: выбор правильных действий

Помощь при анафилактическом шоке строится вокруг одного действия: введите адреналин и вызовите скорую. Не таблетки. Не вода. Не «подышать». Не поиск причины. Адреналин — первая линия терапии. Все остальное идет после него и не заменяет его.

Распознайте анафилаксию: ищите не один симптом, а связку

Анафилаксия — это системная аллергическая реакция. Системная значит: страдает не один участок кожи, а весь организм. Часто реакция развивается через секунды или минуты после контакта с аллергеном. Иногда позже — через 30 минут и более. Поэтому не расслабляйтесь, если первые минуты были спокойными.

Классический ориентир: вовлечены две и более системы организма.

Смотрите по блокам.

1. Кожа и слизистые.

Крапивница. Зуд. Покраснение. Отек губ, век, языка. Ощущение жара.

Но не ждите сыпь как обязательный знак. Анафилаксия может идти без кожных проявлений.

2. Дыхание.

Одышка. Свистящее дыхание. Кашель. Осипший голос. Трудно вдохнуть. Теснота в горле. Человек говорит короткими фразами или не может говорить.

3. Кровообращение.

Резкая слабость. Головокружение. Потемнение в глазах. Холодный пот. Бледность. Обморок. Пульс частый, слабый. Давление падает.

4. Желудочно-кишечный тракт.

Тошнота. Рвота. Боли в животе. Диарея. Особенно если это идет вместе с кожей, дыханием или слабостью.

Не делайте ошибку: «есть только живот и слабость, значит отравление». После орехов, рыбы, лекарства, укуса пчелы или инъекции это может быть анафилаксия.

При анафилаксии опасен не зуд. Опасны отек дыхательных путей и падение давления.

Быстрый алгоритм распознавания

Действуйте по схеме «да/нет».

1. Был контакт с возможным аллергеном?

Еда. Лекарство. Укус. Латекс. Инъекция. Контрастное вещество.

Да — переходите к пункту 2.

Нет или неизвестно — все равно оценивайте симптомы. Анафилаксия не всегда очевидна по причине.

2. Есть нарушение дыхания или обморок?

Да — вызывайте скорую и вводите адреналин.

Нет — переходите к пункту 3.

3. Есть симптомы сразу из двух систем?

Например: крапивница + рвота. Отек губ + свистящее дыхание. Зуд + резкая слабость. Боль в животе + падение давления.

Да — вызывайте скорую и вводите адреналин.

Нет — наблюдайте внимательно, но при ухудшении действуйте как при анафилаксии.

4. Симптомы нарастают быстро?

Да — не ждите полной картины. Вводите адреналин.

Нет — все равно не оставляйте человека одного.

Вызовите скорую сразу. Формулируйте коротко

Не звоните «посоветоваться». Сообщите диспетчеру факты.

Скажите:

• «Подозрение на анафилактический шок».
• Возраст пострадавшего.
• Что произошло: укус, лекарство, еда, инъекция.
• Какие симптомы: задыхается, отек языка, потерял сознание, падение давления, свистящее дыхание, рвота, крапивница.
• Введен ли адреналин. Какая доза. Во сколько.
• Адрес. Точный вход. Этаж. Код домофона.

Положите телефон на громкую связь. Руки должны быть свободны. Если рядом есть люди — распределите задачи.

Один звонит. Второй ищет адреналин или автоинъектор. Третий открывает дверь, встречает бригаду, готовит документы и упаковку лекарства или продукта.

Не отправляйте пострадавшего «самому дойти до машины». Не ведите его к выходу. Не сажайте на стул «чтобы легче было». При анафилаксии вертикальное положение может резко ухудшить кровоток к мозгу и сердцу.

Адреналин: единственное действие, которое реально ломает шок

Адреналин, он же эпинефрин, — препарат первой линии при анафилаксии. Он сужает сосуды, поднимает давление, уменьшает отек слизистых, расширяет бронхи. Работает против главных угроз: удушья и сосудистого коллапса.

Антигистаминные не делают этого. Гормоны не делают этого быстро. Ингалятор от астмы может помочь бронхам, но не поднимет давление и не уберет системную реакцию.

Если есть признаки анафилаксии — вводите адреналин внутримышечно в бедро. Не в ягодицу. Не под кожу. Не «каплями». Не ждите врача, если препарат доступен и вы обучены использовать автоинъектор или ампулу по инструкции.

Стандартная зона введения — средняя треть переднебоковой поверхности бедра. Проще: наружная часть бедра посередине между тазом и коленом. Там хорошее кровоснабжение. Препарат всасывается быстро.

Что выбрать: автоинъектор или ампула

Автоинъектор проще для непрофессионала. Он уже содержит дозу и рассчитан на быстрое применение. Конкретные модели отличаются устройством, поэтому заранее изучите инструкцию к своему препарату. Не в момент приступа. Заранее.

Ампула с адреналином требует шприца, точного набора дозы и понимания концентрации. Обычно речь идет о растворе 1 мг/мл. Ошибка в дозе опасна. Если вы не умеете работать со шприцем — используйте автоинъектор, если он есть.

При анафилаксии поздний адреналин опаснее, чем решительное введение по показаниям.

Дозировки: считайте быстро, не фантазируйте

Для взрослых стандартная доза адреналина при внутримышечном введении: 0,3–0,5 мг раствора 1 мг/мл. Это соответствует 0,3–0,5 мл такого раствора.

Для детей: 0,01 мг/кг, максимум 0,3 мг. Если раствор 1 мг/мл, это 0,01 мл/кг. Пример: ребенок 20 кг — 0,2 мг, то есть 0,2 мл раствора 1 мг/мл.

Не превышайте дозы «на глаз». Не смешивайте концентрации. Не используйте старую ампулу без понимания, что в ней и какая концентрация.

Техника введения в бедро

Действуйте так.

1. Уложите человека или оставьте в положении, в котором он лучше дышит.

Если он задыхается сидя, не ломайте его силой в горизонталь. Сначала адреналин.

2. Освободите наружную поверхность бедра.

Через тонкую ткань автоинъектор обычно можно использовать, если это разрешено инструкцией конкретного устройства. Через толстую одежду, швы, содержимое кармана — нет.

3. Найдите среднюю треть переднебоковой поверхности бедра.

Не колите в ягодицу. Не колите в руку, если речь о стандартной первой помощи.

4. Введите препарат внутримышечно.

При автоинъекторе плотно прижмите устройство к бедру и удерживайте столько, сколько указано в инструкции. При шприце вводите иглу в мышцу и вводите рассчитанную дозу.

5. Засеките время.

Запишите или скажите вслух: «Адреналин введен в 14:23». Это нужно бригаде.

6. Не поднимайте человека сразу после укола.

Улучшение может быть временным. Давление может снова упасть.

Если симптомы сохраняются или возвращаются, может потребоваться повторная доза. В домашних условиях решение зависит от доступного препарата, инструкции к автоинъектору и указаний диспетчера скорой. Но главный принцип остается прежним: не заменяйте повторный адреналин антигистаминной таблеткой, если продолжаются признаки шока.

Почему антигистаминные не спасают при шоке

Димедрол, цетиризин, лоратадин и другие антигистаминные могут уменьшить зуд и крапивницу. Они не открывают отекающую гортань. Не поднимают давление. Не останавливают сосудистый коллапс. Не заменяют адреналин.

Главная ошибка при анафилаксии — дать таблетку и ждать.

Вторая ошибка — намазать кожу, приложить холод, искать «что-то от аллергии», пока человек осипает и слабеет.

Третья ошибка — думать, что отсутствие сыпи исключает анафилаксию. Не исключает. Если есть свистящее дыхание, отек языка, резкая слабость или обморок после контакта с возможным аллергеном — действуйте как при анафилаксии.

Гормональные препараты тоже не являются быстрым спасением. Они могут применяться медиками как часть дальнейшей терапии. Но их эффект не мгновенный. В первые минуты они не заменяют адреналин.

Ингалятор с бронхолитиком может быть полезен, если есть бронхоспазм и человек астматик. Но он работает только на бронхи. Если падает давление и отекает гортань, этого мало. Сначала адреналин. Потом все остальное по состоянию и по указаниям медиков.

Типовые ошибки при анафилаксии

Запомните список. Он нужен не для теории. Он нужен, чтобы не потерять минуты.

1. Ждать полной картины.

Не надо ждать, пока появится и сыпь, и отек, и обморок. Быстрое нарастание симптомов уже достаточно опасно.

2. Давать антигистаминный вместо адреналина.

Таблетка не лечит шок. Она может только отвлечь.

3. Сажать или ставить человека.

При падении давления кровь хуже доходит до мозга. Человек может потерять сознание.

4. Разрешать идти в туалет, к машине, на воздух.

Нагрузка и вертикальное положение ухудшают состояние. Пусть лежит. Воздух обеспечьте на месте.

5. Колебаться из-за страха перед адреналином.

При настоящей анафилаксии промедление опаснее. Адреналин — препарат выбора.

6. Не фиксировать время введения.

Без времени труднее оценить динамику и решить вопрос о дальнейших действиях.

7. Оставлять пострадавшего одного после улучшения.

Симптомы могут вернуться. Нужен осмотр медиков.

Положение тела: уложите, но не душите позой

После введения адреналина уложите пострадавшего на спину. Ноги приподнимите. Это помогает венозному возврату — крови легче вернуться к сердцу. Делайте так, если нет выраженной одышки и рвоты.

Если человеку трудно дышать лежа, разрешите полусидячее положение. Но не давайте вставать. Спина с опорой. Ноги по возможности вытянуты. Минимум движения.

Если есть рвота или человек без сознания, но дышит, поверните его на бок. Это снижает риск аспирации — попадания рвотных масс в дыхательные пути. Голову слегка запрокиньте, рот направьте вниз. Следите, чтобы грудная клетка поднималась.

Если человек потерял сознание, проверьте дыхание.

1. Позовите громко.

«Откройте глаза. Слышите меня?»

2. Откройте дыхательные пути.

Осторожно запрокиньте голову и поднимите подбородок, если нет явной травмы.

3. Оцените дыхание до 10 секунд.

Смотрите на грудь. Слушайте воздух. Чувствуйте щекой. Редкие судорожные вдохи не считайте нормальным дыханием.

4. Нет нормального дыхания — начинайте сердечно-легочную реанимацию.

Надавливайте на центр грудной клетки. Глубоко. Часто. Не прекращайте до прибытия помощи или появления признаков жизни.

Анафилаксия может привести к остановке кровообращения. Тогда адреналин автоинъектором уже не решает всю задачу. Нужны компрессии грудной клетки и бригада. Но если остановки нет, главный шанс — ранний внутримышечный адреналин.

Контроль до приезда скорой: наблюдайте не за сыпью, а за жизнью

Ваша цель — удержать дыхание и кровообращение до передачи медикам.

Проверяйте каждые 1–2 минуты:

• говорит ли человек полными фразами или задыхается;
• не усиливается ли осиплость;
• не растет ли отек губ, языка, лица;
• не становится ли кожа серой, холодной, влажной;
• не теряет ли человек сознание;
• есть ли нормальное дыхание;
• когда введен адреналин и как изменилось состояние.

Подготовьте для бригады:

• упаковку лекарства, которое могло вызвать реакцию;
• остатки еды, если это пищевой аллерген;
• данные о времени контакта;
• время появления первых симптомов;
• время введения адреналина;
• дозу;
• список известных аллергий;
• сведения о астме, сердечных заболеваниях, беременности, постоянных препаратах.

Не кормите. Не поите. Не давайте алкоголь. Не заставляйте «прополоскать горло». При отеке и слабости человек может подавиться. При возможной потере сознания любые жидкости опасны.

Если аллерген на коже — удалите его без трения. Если это жало насекомого, уберите его. Не выдавливайте. Не тратьте на это время до адреналина, если уже есть одышка, обморок или резкая слабость. Приоритет не меняется.

Если реакция началась во время введения лекарства, прекратите введение. Сохраните упаковку. Сообщите бригаде название, дозу и путь введения.

Если анафилаксия у ребенка

У ребенка анафилаксия может выглядеть менее «учебно». Он может стать вялым, бледным, начать кашлять, хрипеть, жаловаться на живот, плакать без обычной причины, чесаться, покрываться пятнами. Маленький ребенок не скажет: «У меня отекает горло». Смотрите на дыхание, голос, цвет кожи, активность.

Доза адреналина для детей — 0,01 мг/кг внутримышечно, максимум 0,3 мг. Если есть детский автоинъектор, используйте его по инструкции. Если ребенок носит автоинъектор с собой, не ищите разрешения у всей семьи. При признаках анафилаксии препарат нужен сейчас.

Алгоритм тот же:

1. Вызовите скорую.

2. Введите адреналин в наружную часть бедра.

3. Уложите ребенка или оставьте в положении облегченного дыхания.

4. Не давайте бегать, вставать, идти «к маме в машину».

5. Следите за дыханием.

6. Передайте медикам время и дозу.

Не уговаривайте ребенка «потерпеть». Не ждите родителей, если приступ в школе, секции, лагере, кафе. Время важнее согласований. Действуйте по экстренному алгоритму.

Если адреналина нет

Это плохая ситуация. Но порядок действий все равно есть.

1. Вызовите скорую и прямо скажите: «Подозрение на анафилаксию, адреналина нет».

2. Уложите человека. Ноги приподнимите, если нет удушья и рвоты.

3. Уберите контакт с аллергеном, если это можно сделать быстро.

4. Обеспечьте доступ воздуха: расстегните тесную одежду, откройте окно.

5. Не давайте вставать.

6. Контролируйте дыхание.

7. При потере сознания поверните на бок, если дыхание есть.

8. При отсутствии нормального дыхания начинайте сердечно-легочную реанимацию.

Антигистаминный можно дать только если человек в сознании, нормально глотает и нет угрозы подавиться. Но это не лечение шока. Это дополнительное действие при ожидании помощи. Не задерживайте из-за него вызов скорой. Не задерживайте из-за него поиск адреналина.

Передача бригаде: говорите как диспетчер, не как свидетель

Когда приехала скорая, не начинайте длинную историю. Дайте хронологию.

Формат такой:

• «Контакт был в 13:50: укус осы / съел арахис / введен препарат».
• «Первые симптомы в 13:55: зуд, отек губ, кашель».
• «В 14:00 появилась одышка / слабость / обморок».
• «Адреналин введен в 14:03, доза такая-то, в бедро».
• «После введения стало лучше / без изменений / стало хуже».
• «Известные аллергии такие-то».
• «Постоянные болезни и препараты такие-то».

Отдайте упаковки. Покажите место введения. Назовите количество доз, если вводили больше одной. Не скрывайте ошибки. Если дали антигистаминный, скажите какой и когда. Если перепутали дозу, скажите прямо. Медикам нужна точность, не красивый отчет.

Финальный порядок действий

Анафилактический шок не лечат ожиданием. Не лечат таблеткой от аллергии. Не лечат водой и свежим воздухом.

Рабочий порядок короткий.

1. Узнайте анафилаксию: дыхание, давление, кожа, живот, быстрый старт после возможного аллергена.

2. Вызовите скорую.

3. Введите адреналин внутримышечно в среднюю треть переднебоковой поверхности бедра.

4. Засеките время.

5. Уложите человека. Ноги вверх, если нет удушья или рвоты.

6. Не давайте вставать и ходить.

7. Контролируйте дыхание.

8. При остановке дыхания начинайте сердечно-легочную реанимацию.

9. Передайте бригаде точное время, дозу и динамику.

Это и есть неотложная помощь при анафилактическом шоке. Все остальное вторично. Адреналин первым. Скорая сразу. Движений минимум. Контроль дыхания постоянно.