Оказание первой помощи при отравлении: выбор алгоритма

Перед тем как хвататься за телефон или промывать желудок, остановитесь. У вас есть 30 секунд, чтобы оценить обстановку. Это не паника и не ожидание — это тактика.

Первые шаги: оценить, прекратить контакт, вызвать скорую

Безопасность спасателя

Вы мертвый спасатель — бесполезный спасатель. Если в помещении пахнет газом, если разлита агрессивная химия, если есть открытое пламя или задымление — не входите без средств защиты. Наденьте респиратор или мокрую ткань на лицо, откройте окна, только потом эвакуируйте пострадавшего.

По теме также можно посмотреть Собираем народные средства домашней аптечки от простуды.

Прекращение контакта с ядом важнее любого лекарства. Забрать источник отравления и вынести человека из зоны поражения — первый пункт любого протокола.

Оценка состояния по системе «дышит — не дышит»

Подойдите. Громко окликните. Похлопайте по плечу. Нет реакции — проверьте дыхание: запрокиньте голову, поднесите ухо ко рту и носу, смотрите на грудную клетку 10 секунд.

Признаки жизни:

• Дыхание — грудная клетка поднимается, слышен выдох, ощущается поток воздуха.
• Пульс — прощупайте сонную артерию на шее под углом челюсти.

Нет дыхания, нет пульса — начинайте сердечно-легочную реанимацию. 30 надавливаний на грудную клетку — 2 вдоха. Не останавливайтесь до приезда бригады или восстановления кровообращения.

Дышит, но без сознания — уложите в устойчивое боковое положение. Это профилактика захлебывания рвотными массами.

В сознании — переходите к выяснению типа отравления.

Определение пути поступления яда

Отравление различают по тому, как токсин попал в организм. Это определяет алгоритм.

Пути поступления:

• Пероральный — через рот (еда, лекарства, бытовая химия, алкоголь).
• Ингаляционный — через дыхательные пути (угарный газ, пары бензина, хлор, аммиак).
• Через кожу и слизистые — контактный (ядохимикаты, кислоты, щелочи).
• Через кровь — при укусах змей, насекомых, животных.

Что проглотил или понюхал пострадавший? Какое вещество пролилось на кожу? Видели ли вы змею? Ответы на эти вопросы передадите диспетчеру скорой.

Не пытайтесь «нейтрализовать» яд при помощи молока, масла, рассола, соды или лимонной кислоты. Эти народные методы не работают и часто ускоряют всасывание токсина.

Пероральные отравления: когда рвота спасает, а когда убивает

Вызывание рвоты — одна из самых опасных ошибок. Рвотный рефлекс оправдан в исключительных случаях, и вы должны твердо знать эти границы.

Когда рвоту вызывать ЗАПРЕЩЕНО

Запрещено при отравлении:

• Кислотами (уксусная эссенция, соляная кислота, «Крот» для труб).
• Щелочами (нашатырный спирт в большом количестве, средства для прочистки засоров).
• Нефтепродуктами (бензин, керосин, солярка, растворители).
• Моющими средствами (порошки, гели, отбеливатели).

Причина: при обратном прохождении через пищевод эти вещества вызывают повторный химический ожог. Плюс — риск попадания в дыхательные пути (аспирации), что приводит к химической пневмонии.

Запрещено при:

• Потере сознания — рвотные массы попадут в легкие.
• Судорогах.
• Беременности — риск для плода и кровотечения.

Когда рвота допустима

Ситуация, когда пострадавший в сознании, проглотил не едкое вещество, и прошло менее 1 часа с момента отравления. Таблетки, несъедобные грибы, пищевые токсины. Но и в этом случае лучше дождаться бригады скорой с зондовым промыванием, чем рисковать дома.

Алгоритм, если решение принято и получено прямое указание врача или диспетчера скорой:

1. Дайте выпить воду комнатной температуры в объеме, рекомендованном медиком. Точное количество воды или раствора для промывания желудка в домашних условиях определяет врач с учетом возраста, веса и состояния пострадавшего.

2. Наклоните голову пострадавшего вперед.

3. Раздражайте корень языка ложкой или пальцем — до появления рвоты.

4. Повторите процедуру по указанию диспетчера, пока промывные воды не станут чистыми.

Что делать, если рвота противопоказана

Не пытайтесь промывать желудок самостоятельно. Решение о применении сорбента и его дозировке принимает врач или диспетчер скорой помощи по телефону. До получения таких указаний вы можете обеспечить пострадавшему покой, уложить в удобное положение и контролировать дыхание.

Активированный уголь — не панацея. Он не работает при отравлении алкоголем, цианидами, препаратами железа, литием, щелочами и кислотами. Не давайте его при подозрении на эти вещества без прямого указания врача.

Пищевое отравление

Симптомы появляются через 30 минут — 6 часов после еды. Многократная рвота, диарея, боль в животе, слабость, температура.

Порядок действий:

1. Вызовите скорую, если рвота не прекращается дольше 5 раз, есть кровь в рвотных массах или стуле, поднялась температура выше 38,5, появилось головокружение, судороги, потеря сознания.

2. До приезда — поите пострадавшего маленькими глотками. Раствор для регидратации подбирается врачом или покупается в аптеке (Регидрон, Глюкосолан и их аналоги) — это восполняет потерю жидкости и электролитов безопаснее, чем домашние смеси.

3. Не давайте еду, не давайте обезболивающие. Не останавливайте диарею — организм выводит токсин.

4. Сохраните остатки пищи или рвотные массы для анализа бригаде скорой.

Ингаляционные отравления: угарный газ, пары, хлор

Угарный газ (CO) не имеет цвета и запаха. Это самая опасная ловушка. Отравление происходит в закрытых помещениях: гаражи с двигателями, ванные с газовыми колонками, бани с печным отоплением, дома при пожаре.

Симптомы отравления CO:

• Головная боль, «обруч» вокруг лба.
• Головокружение, тошнота, рвота.
• Спутанность сознания, «похмелье» без алкоголя.
• Вишнево-красный цвет кожи (при тяжелом отравлении).
• Потеря сознания, остановка дыхания.

Алгоритм при отравлении угарным газом

1. Не зажигайте свет и не входите в помещение с открытым огнем — угарный газ взрывоопасен. Спичка или зажигалка спровоцируют вспышку.

2. Откройте окна и двери для проветривания, если это безопасно.

3. Вынесите пострадавшего на свежий воздух. На улице уложите, расстегните одежду.

4. Вызовите скорую. Сообщите: «Подозрение на отравление угарным газом, адрес, состояние».

5. При отсутствии сознания и дыхания — начинайте реанимацию.

6. В сознании — укройте, обеспечьте покой. Дайте сладкий чай или кофе, если нет рвоты.

Хлор, аммиак, пары кислот. Главная тактика: вынести пострадавшего из зараженной зоны. Если есть противогаз или респиратор — войдите в защите. Если нет — организуйте эвакуацию через окно, балкон, люк.

Промойте глаза и открытые участки кожи проточной водой. Снимите загрязненную одежду. Грудная клетка стеснена — расстегните воротник, ремень.

Химические ожоги кожи и слизистых

Бытовая химия, удобрения, растворители, кислоты, щелочи. Контакт с кожей приводит к глубокому ожогу за минуты.

Алгоритм при попадании на кожу

1. Немедленно снимите загрязненную одежду, обувь, украшения. Разрезайте ткань, если не снимается.

2. Промойте пораженный участок проточной холодной водой не менее 15–20 минут. Используйте душ, кран, шланг. Температура воды — комнатная, не ледяная.

3. Не пытайтесь нейтрализовать кислоту щелочью или наоборот. Реакция нейтрализации выделяет тепло и усиливает ожог.

4. Не наносите масла, мази, кремы — они задерживают токсин на коже.

5. Накройте пораженный участок чистой сухой тканью или стерильной салфеткой.

6. Вызовите скорую. Передайте упаковку или название вещества.

При попадании в глаза

Промывайте проточной водой от внутреннего угла глаза к наружному. Держите веки раскрытыми пальцами. Минимум 15–20 минут непрерывного потока. После — закрытый стерильный компресс и экстренная офтальмологическая помощь.

При проглатывании едких веществ

Не вызывайте рвоту. Не давайте пить воду, молоко, масло — это ускоряет прохождение яда по пищеводу. Немедленно вызывайте скорую. До приезда — уложите пострадавшего, обеспечьте покой. Если начинается рвота самопроизвольно — поверните голову набок, не препятствуйте, собирайте рвотные массы для анализа.

Укусы змей и ядовитых насекомых

На территории России ядовитые змеи — гадюка, щитомордник. Яд — гемолитический (разрушает эритроциты) и вызывает местный отек, боль, геморрагии.

Что ЗАПРЕЩЕНО при укусе змеи

Распространенные, но опасные ошибки:

• Наложение жгута — усиливает некроз тканей, не останавливает распространение яда, повышает риск ампутации.
• Разрезы в месте укуса — инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение.
• Отсасывание яда ртом — бесполезно, опасно для спасателя.
• Прижигание — не работает, увеличивает площадь ожога.
• Прием алкоголя — расширяет сосуды, ускоряет распространение яда.

Алгоритм при укусе змеи

1. Уложите пострадавшего. Обеспечьте неподвижность укушенной конечности — любое движение ускоряет распространение яда по лимфатической системе.

2. Снимите кольца, часы, браслеты с укушенной руки или ноги — отек будет нарастать быстро.

3. Зафиксируйте конечность в согнутом или приподнятом положении. Самодельная шина из подручных материалов.

4. Дайте обильное питье — вода, чай, сок. Это разбавляет концентрацию яда в крови.

5. Вызовите скорую или транспортируйте пострадавшего в ближайшее медучреждение самостоятельно. Сообщите: вид змеи (если удалось рассмотреть), время укуса, место укуса.

6. Обеспечьте наблюдение — аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока, может развиться в течение часа.

Укусы насекомых (осы, пчелы, шершни)

Большинство укусов — местная реакция: боль, отек, покраснение. Опасны при множественных укусах, укусах в лицо, шею, язык, при наличии аллергии.

Признаки аллергической реакции:

• Отек лица, губ, языка.
• Затрудненное дыхание, свистящее дыхание.
• Головокружение, слабость, холодный пот.
• Потеря сознания.

Это анафилаксия. Алгоритм:

1. Если у пострадавшего есть шприц-ручка с эпинефрином (EpiPen) — помогите ввести в бедро.

2. Уложите, приподнимите ноги.

3. Вызовите скорую, сообщите: «Анафилактическая реакция, укус».

4. При остановке дыхания — реанимация.

При единичных укусах без аллергии: удалите жало пинцетом или ногтями (при пчеле), промойте водой с мылом, приложите холод для уменьшения отека. Наблюдайте за состоянием 1–2 часа.

Когда вызывать скорую: критические симптомы

Не ждите ухудшения. Вызов скорой оправдан при любом из перечисленных признаков:

• Потеря сознания — даже кратковременная.
• Судороги.
• Спутанность сознания, неадекватное поведение.
• Затрудненное дыхание, одышка, синюшность губ и кожи.
• Многократная рвота с кровью или «кофейной гущей».
• Боль за грудиной или в животе, не снимаемая покоем.
• Резкое падение или подъем артериального давления.
• Обильное слюнотечение или сухость во рту, нарушение зрения.
• Отек лица, шеи, языка.
• Моча темно-коричневого или красного цвета.
• Отсутствие мочеиспускания более 6 часов.
• Температура выше 39 или ниже 35.
• Любой укус змеи или ядовитого паука.
• Подозрение на отравление любым химическим веществом.
• Проглатывание таблеток в количестве, превышающем терапевтическую дозу (особенно у детей).

Скорая — это не транспорт, а мобильная реанимация. Бригада на месте может начать инфузию, ввести антидоты, интубировать трахею. Каждая минута ожидания без звонка — потерянная минута терапии.

Что сообщить диспетчеру:

• Пол и примерный возраст пострадавшего.
• Что произошло (проглотил/понюхал/укусили).
• Название вещества, препарата, яда. Прочитайте этикетку, если упаковка рядом.
• Количество (сколько таблеток, какой объем жидкости).
• Время контакта с ядом.
• Текущее состояние: в сознании или нет, дышит, жалобы.
• Адрес. Откройте дверь, встретьте бригаду.

Типовые ошибки при оказании первой помощи

Люди действуют инстинктивно, и инстинкты часто вредят. Разберем типичные промахи.

Аптечка первой помощи при отравлениях

Дома и в машине должен быть минимальный набор. Не покупайте «все подряд» — берите то, что работает в первые минуты.

Состав аптечки:

• Активированный уголь или другой энтеросорбент (10–20 таблеток либо пакетики). Храните в упаковке, следите за сроком годности. Применять и дозировать — только по указанию врача или диспетчера скорой.
• Регидрон или аналог (3–5 пакетов). Для восполнения потери жидкости при рвоте и диарее.
• Стерильная марля или бинт. Для компрессов на ожоги.
• Флакон с питьевой водой 0,5–1 л. Для промывания глаз, кожи, разведения растворов.
• Шприц-ручка с эпинефрином. Только если у вас или близких есть аллергия, назначение аллерголога.
• Ножницы, пинцет. Для разрезания одежды, удаления жала.
• Телефоны экстренных служб. 103 — скорая, 112 — единый номер.

Храните аптечку в одном месте. Положите памятку с алгоритмами внутрь — в стрессе человек забывает последовательность действий.

Этап после стабилизации: передача бригаде скорой

Когда бригада приехала, ваша задача — передать информацию и не мешать работе.

Что подготовить:

• Упаковку от препарата, бытового средства, продукта.
• Рвотные массы или промывные воды в закрытой емкости (если удалось собрать).
• Список принятых лекарств, известных аллергий, хронических заболеваний.
• Паспорт пострадавшего, полис ОМС (если есть).
• Краткий хронометраж событий: когда, сколько, что делали сами.

Не покидайте пострадавшего до приезда бригады. Если он госпитализирован — сопровождайте в больницу. Врачи стационара зададут вопросы, на которые вы знаете ответы, а пострадавший может быть не в состоянии отвечать.

Алгоритм помощи при отравлении укладывается в пять действий: безопасность спасателя, прекращение контакта с ядом, оценка «дышит — не дышит», вызов скорой, наблюдение и передача информации. Всё остальное — работа врачей.