Алгоритм при анафилактическом шоке: 5 шагов спасения

Действуйте по алгоритму.

Анафилактический шок — это не просто сыпь после еды или лекарства. Это системная аллергическая реакция, которая угрожает дыханию и кровообращению. Главный препарат первой помощи — эпинефрин, он же адреналин. Таблетка антигистаминного средства не заменяет его. Вызов скорой помощи обязателен даже после улучшения.

При подозрении на анафилаксию сначала вызывайте скорую и готовьте эпинефрин. Не тратьте время на наблюдение за симптомами.

Как распознать анафилактический шок

Реакция может начаться через минуты после укуса, инъекции, приема пищи или лекарства. Иногда ухудшение развивается позже. Ориентируйтесь не на один симптом, а на сочетание признаков.

Опасные признаки со стороны дыхания

Проверьте, может ли человек нормально вдохнуть и говорить.

Тревожные симптомы:

• осиплость или внезапное изменение голоса;
• ощущение сдавления в горле;
• шумное, свистящее дыхание;
• одышка, невозможность сделать полный вдох;
• затруднение глотания;
• быстро нарастающий отек губ, языка, лица или шеи;
• посинение губ;
• выраженная слабость на фоне нехватки воздуха.

Отек языка и гортани особенно опасен. Дыхательные пути могут быстро сузиться. Не просите человека лечь на спину, если он задыхается и такое положение резко ухудшает состояние. Но и не позволяйте ему вставать или ходить. Поддерживайте тело. Одновременно вызывайте скорую и вводите эпинефрин, если он доступен.

Опасные признаки со стороны кровообращения

Следите за признаками шока:

• резкая слабость;
• бледная, холодная, влажная кожа;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• спутанность сознания;
• предобморочное состояние;
• потеря сознания;
• слабый, частый пульс;
• падение артериального давления.

Критерием тяжелого нарушения кровообращения считают систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. или снижение на 30% от обычного уровня. Но не ждите измерения давления. Если человек задыхается, слабеет, теряет сознание или быстро ухудшается после контакта с возможным аллергеном, действуйте немедленно.

Кожные и желудочно-кишечные симптомы

Частые проявления:

• крапивница;
• зуд;
• покраснение кожи;
• отек лица;
• боль в животе;
• тошнота;
• повторная рвота;
• диарея.

Кожных признаков может не быть. Отсутствие сыпи не исключает анафилаксию. Если после укуса, лекарства или еды появились проблемы с дыханием, сознанием или давлением, рассматривайте ситуацию как жизнеугрожающую.

Не пытайтесь в момент кризиса выяснить точное название аллергена. Сначала восстановите дыхание и кровообращение. Причину уточните позже, если человек стабилен.

Пять шагов первой помощи

Алгоритм первой помощи при анафилактическом шоке состоит из пяти действий:

1. Прекратите контакт с аллергеном.

2. Вызовите скорую помощь.

3. Правильно уложите человека и контролируйте дыхательные пути.

4. Немедленно введите эпинефрин.

5. При остановке дыхания и кровообращения начните сердечно-легочную реанимацию.

Порядок имеет значение. Не переносите введение адреналина на конец алгоритма. Не заменяйте его водой, валидолом, таблеткой или ожиданием врача.

Шаг 1. Прекратите контакт с аллергеном

Уберите источник реакции. Сделайте это быстро, но без резких действий, которые ухудшат состояние.

Если реакцию вызвал укус насекомого

Удалите жало, если оно осталось в коже. Не задерживайтесь на поиске пинцета. Если жало можно быстро убрать доступным способом, сделайте это. Не выдавливайте место укуса и не разрезайте кожу.

После удаления жала переходите к следующим шагам. Холодный компресс может уменьшить местную боль и отек, но он не лечит анафилаксию и не должен задерживать введение эпинефрина.

Если реакция началась во время введения лекарства

Прекратите введение препарата. Немедленно сообщите медицинскому персоналу, если реакция возникла в процедурном кабинете, машине скорой помощи или больнице.

Не пытайтесь самостоятельно удалять внутривенный катетер или разбираться с системой. Главная задача — прекратить поступление вещества и обеспечить медицинскую помощь.

Если аллерген попал в рот или нос

Удалите остатки вещества. Прополощите рот. При необходимости промойте нос. Не заставляйте человека пить большое количество воды.

Если реакция связана с пищей, не вызывайте рвоту. Это не остановит системную реакцию и может повысить риск аспирации — попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Если аллерген находится на коже

Снимите загрязненную одежду. Промойте участок кожи водой. Не растирайте его. Не наносите неизвестные мази и растворы.

Устранение аллергена — первый шаг. Но устранение контакта не отменяет эпинефрин и вызов скорой. Реакция уже могла перейти в системную.

Шаг 2. Вызовите скорую помощь

Наберите 112 или 103. Скажите диспетчеру коротко и точно:

• подозрение на анафилактический шок;
• что произошло: укус, лекарство, еда или другой контакт;
• какие симптомы есть сейчас;
• есть ли нарушение дыхания;
• в сознании ли человек;
• введен ли эпинефрин;
• где вы находитесь.

Не говорите только об аллергии. Формулировка должна передавать угрозу жизни: человек задыхается, теряет сознание, резко ослаб или у него нарастает отек лица и горла.

Включите громкую связь. Не прекращайте наблюдать за пострадавшим во время разговора. Если рядом есть второй человек, поручите ему встретить бригаду и открыть дверь.

После вызова:

1. Не оставляйте пострадавшего одного.

2. Подготовьте упаковку лекарства, продукт или информацию об укусе.

3. Запомните время начала реакции.

4. Засеките время введения эпинефрина.

5. Контролируйте дыхание и сознание.

6. Не позволяйте человеку вставать.

Если симптомы временно уменьшились, не отменяйте вызов. После эпинефрина возможно повторное ухудшение. Человеку требуется медицинское наблюдение.

Шаг 3. Уложите пострадавшего и обеспечьте дыхательные пути

Положение тела зависит от состояния человека.

Если человек в сознании и нет рвоты

Уложите его на спину. Приподнимите ноги. Расстегните тесную одежду. Обеспечьте приток свежего воздуха.

Такое положение помогает поддержать кровообращение при падении давления. Не усаживайте человека на стул. Не ставьте его на ноги. Не разрешайте идти до двери или в ванную.

Если человеку трудно дышать

Помогите занять положение, в котором дыхание не ухудшается. Не заставляйте ложиться, если это усиливает удушье. При этом не позволяйте стоять и ходить. Поддерживайте человека и следите за сознанием.

Эпинефрин все равно вводите как можно раньше. Положение тела не заменяет препарат.

Если началась рвота или человек потерял сознание, но дышит

Поверните пострадавшего на бок. Это снижает риск захлебнуться рвотными массами.

Проверьте, свободен ли рот. Удалите только видимые инородные массы. Не засовывайте пальцы глубоко в рот. Не пытайтесь насильно разжимать зубы.

Постоянно оценивайте дыхание. Потеря сознания при анафилаксии может быстро перейти в остановку дыхания и кровообращения.

Если человек без сознания

Проверьте реакцию на обращение и легкое потряхивание за плечи. Затем оцените дыхание.

Нормальное дыхание — регулярные вдохи и выдохи. Редкие судорожные вздохи, хрипы и нерегулярные движения грудной клетки нормальным дыханием не считаются.

Если дыхания нет или вы сомневаетесь, начинайте СЛР. Не тратьте время на длительный поиск пульса, если вы не обучены его уверенно оценивать.

Шаг 4. Введите эпинефрин

Эпинефрин, или адреналин, — основное средство при анафилактическом шоке. Вводите его внутримышечно как можно раньше, если препарат доступен и предназначен для этого человека.

Используйте автоинъектор или назначенное устройство строго по инструкции. Проверьте способ введения и срок годности. Не вводите препарат в вену самостоятельно. Не пытайтесь заменить внутримышечное введение таблеткой.

Обычно устройство вводят в наружную поверхность бедра через одежду, если это предусмотрено инструкцией к конкретному автоинъектору. После применения запишите время. Передайте использованное устройство бригаде скорой помощи.

Если улучшения нет

По клиническим рекомендациям повторную дозу эпинефрина вводят не ранее чем через 5 минут при отсутствии клинического эффекта. Ориентируйтесь на инструкцию к имеющемуся препарату и указания диспетчера или медицинской бригады.

Не вводите дозы одну за другой без интервала. Не превышайте количество, предусмотренное назначением или инструкцией. Если у человека два автоинъектора, второй может потребоваться при сохраняющихся тяжелых симптомах или повторном ухудшении. Сообщите диспетчеру, что первая доза уже использована.

Что делать с антигистаминными препаратами

Антигистаминные средства могут уменьшать зуд и кожные проявления. Но они не устраняют быстрое падение давления и не снимают опасный отек дыхательных путей. Они не заменяют эпинефрин.

Не задерживайте укол ради поиска таблеток. Не давайте ничего через рот человеку без сознания, при выраженной одышке или при нарушении глотания. Он может подавиться.

Что делать с гормональными препаратами

Глюкокортикостероиды не являются заменой эпинефрину. Их эффект развивается не так быстро. Самостоятельное введение гормонального препарата не должно откладывать вызов скорой и введение адреналина.

Шаг 5. Начните СЛР при остановке дыхания и кровообращения

Если человек не реагирует и не дышит нормально, начинайте сердечно-легочную реанимацию.

Алгоритм:

1. Положите человека на твердую ровную поверхность.

2. Встаньте сбоку на колени.

3. Поставьте основание ладони в центр грудной клетки.

4. Вторую ладонь положите сверху.

5. Держите руки прямыми.

6. Надавливайте вертикально вниз.

7. Поддерживайте частоту 100–120 компрессий в минуту.

8. Для взрослого человека выполняйте компрессии глубиной не менее 5 см.

9. После 30 компрессий сделайте 2 вдоха, если умеете и готовы их выполнять.

10. Продолжайте до появления нормального дыхания, прибытия медиков или полного физического истощения.

Соотношение компрессий и вдохов — 30 к 2. Если вы не готовы делать искусственное дыхание, выполняйте непрерывные компрессии грудной клетки. Не прекращайте их надолго.

Если рядом есть автоматический наружный дефибриллятор, попросите принести его. Включите устройство и выполняйте голосовые команды. Не касайтесь человека во время анализа ритма и разряда.

Если человек начал нормально дышать, прекратите компрессии. Поверните его на бок и продолжайте контролировать дыхание до приезда скорой.

Что нельзя делать при анафилактическом шоке

Ошибки отнимают время. Некоторые из них напрямую повышают риск смерти.

Не ждите, пока реакция пройдет сама

Анафилаксия может усиливаться волнами. Сначала появляется зуд или крапивница. Затем возникают одышка, слабость и падение давления. Не ждите полного набора симптомов.

При быстром ухудшении после возможного контакта с аллергеном действуйте до появления точного диагноза.

Не сажайте и не ставьте человека на ноги

Вертикальное положение может ухудшить кровообращение при шоке. Человек может потерять сознание и упасть. Уложите его. При рвоте или бессознательном состоянии поверните на бок.

Не давайте пить и есть при нарушении дыхания

При отеке языка, гортани и выраженной одышке человек может не справиться с глотанием. Жидкость попадет в дыхательные пути.

Не давайте таблетки человеку без сознания. Не пытайтесь влить лекарство в рот.

Не ограничивайтесь антигистаминной таблеткой

Таблетка может уменьшить зуд. Она не заменяет эпинефрин при признаках анафилаксии. Не используйте антигистаминный препарат как причину отложить вызов скорой.

Не вызывайте рвоту

Рвота не остановит системную аллергическую реакцию. Она увеличит риск аспирации, особенно при слабости и нарушении сознания.

Не оставляйте человека одного

Состояние может резко измениться после первоначального улучшения. Один человек вызывает скорую. Второй контролирует дыхание, вводит эпинефрин и готовится к СЛР.

СЛР при анафилаксии: отдельный порядок

Анафилактический шок может привести к остановке кровообращения. В этот момент приоритет меняется.

Если человек не реагирует и не дышит нормально:

1. Немедленно вызовите скорую или попросите другого человека это сделать.

2. Начните компрессии грудной клетки.

3. Используйте дефибриллятор, если он доступен.

4. Продолжайте СЛР до прибытия медицинской помощи.

5. Сообщите медикам, что перед остановкой кровообращения были признаки анафилаксии и какие препараты введены.

Не тратьте минуты на измерение давления, поиск сыпи или попытки напоить пострадавшего. При остановке кровообращения кожа может быть бледной или синюшной. Сыпь в этот момент не имеет значения. Нужны компрессии и дефибрилляция по показаниям.

Если человек говорит, что это паническая атака

Паническая атака может напоминать анафилаксию: появляется чувство нехватки воздуха, дрожь, сердцебиение, головокружение. Но после контакта с пищей, лекарством или укусом нельзя заранее списывать симптомы на тревогу.

Ориентируйтесь на объективные признаки:

• есть ли отек губ, языка или горла;
• изменился ли голос;
• слышно ли свистящее дыхание;
• появились ли крапивница и покраснение;
• есть ли повторная рвота;
• падает ли давление;
• нарушается ли сознание.

Если сомневаетесь, выбирайте безопасный вариант: вызывайте скорую и действуйте как при анафилаксии. Ошибка в сторону ранней помощи менее опасна, чем пропущенный анафилактический шок.

Не просите человека дышать в пакет. Это может ухудшить состояние при настоящей дыхательной недостаточности.

Что подготовить к приезду скорой

После выполнения пяти шагов не прекращайте наблюдение. Подготовьте данные для врачей:

• название возможного аллергена;
• время контакта;
• время появления первых симптомов;
• какие симптомы возникли первыми;
• были ли раньше аллергические реакции;
• какие лекарства принимались;
• время и место введения эпинефрина;
• сколько доз использовано;
• есть ли у человека хронические заболевания.

Соберите упаковку лекарства или продукт, если это можно сделать без задержки. Не заставляйте пострадавшего вставать и не отправляйтесь самостоятельно в аптеку. Один человек должен оставаться рядом.

Проверяйте дыхание и сознание каждые несколько минут. Если появились рвота, потеря сознания или редкое дыхание, измените положение и переходите к алгоритму СЛР при необходимости.

Улучшение после адреналина — не финал. Оно означает, что у вас появилось время дождаться врачей, а не что опасность исчезла.

Как подготовиться заранее

Если у человека уже была анафилаксия, план действий должен быть известен ему и близким. Препарат экстренной помощи храните доступным. Не в закрытом чемодане и не там, где его будут искать в панике.

Проверьте:

• срок годности автоинъектора;
• целостность упаковки;
• понятна ли инструкция членам семьи;
• знают ли близкие, где лежит препарат;
• умеют ли они вызвать 112 или 103;
• знают ли они, как уложить человека и начать компрессии;
• есть ли письменный список известных аллергенов и лекарств.

Обучите тех, кто находится рядом с пациентом. При анафилаксии сам пострадавший может быстро потерять способность говорить и действовать.

Не рассчитывайте только на домашнюю аптечку. Антигистаминные таблетки, сорбенты, успокоительные и мази не заменяют эпинефрин. При известном тяжелом риске нужен персональный план, назначенный врачом.

Итоговый алгоритм

Если после еды, лекарства или укуса появились признаки тяжелой аллергической реакции:

1. Прекратите контакт с аллергеном.

2. Вызовите скорую помощь.

3. Уложите человека на спину с приподнятыми ногами. При рвоте или потере сознания поверните на бок. Не разрешайте вставать.

4. Введите эпинефрин внутримышечно по инструкции. Если эффекта нет, повторную дозу вводят не ранее чем через 5 минут.

5. Если человек не дышит нормально, начинайте СЛР: 30 компрессий и 2 вдоха, частота 100–120 в минуту, глубина для взрослого не менее 5 см.

Не заменяйте адреналин таблеткой. Не ждите ухудшения. Не оставляйте пострадавшего одного. Действуйте последовательно и сообщите врачам все, что уже сделали.