Анафилактический шок: пошаговый алгоритм введения экстренного препарата
При анафилаксии счёт может идти на минуты. Если после контакта с аллергеном быстро нарастают отёк языка или горла, затруднение дыхания, слабость, головокружение либо потеря сознания, действуйте как при угрозе жизни. Сразу вызовите скорую помощь.
Если у человека есть назначенный автоинъектор эпинефрина, примените его немедленно.
Адреналин, или эпинефрин, — препарат первой линии при анафилаксии. Антигистаминные таблетки и гормональные препараты не устраняют быстро опасный отёк дыхательных путей и падение артериального давления. Не ждите, пока они подействуют, и не откладывайте из-за них вызов скорой.
Как распознать анафилаксию
Анафилаксия — быстро развивающаяся системная аллергическая реакция. Она может начаться после пищи, лекарства, укуса насекомого или другого контакта с аллергеном. Кожная сыпь и зуд встречаются часто, но их отсутствие не исключает опасную реакцию.
Ориентируйтесь на быстрое ухудшение и нарушения дыхания или кровообращения. Тревожные признаки:
- отекают губы, язык или горло; голос становится хриплым, человеку трудно глотать;
- появляются свистящее дыхание, одышка, чувство сдавления в груди;
- возникают резкая слабость, бледность, спутанность сознания, обморок;
- быстро распространяются крапивница или покраснение, особенно вместе с дыхательными симптомами, рвотой либо слабостью.
Если есть назначенный автоинъектор и признаки похожи на анафилаксию, не пытайтесь сначала определить аллерген или дождаться сыпи. Используйте устройство и вызывайте скорую. Сообщите диспетчеру, что подозреваете анафилаксию и уже ввели эпинефрин. Назовите время инъекции.
При подозрении на анафилаксию сначала примените назначенный автоинъектор эпинефрина. Таблетки от аллергии не заменяют его.
Попросите другого человека вызвать скорую, пока вы оказываете помощь. Если вы один, вызовите её по громкой связи. Не отвлекайтесь на уведомления и бытовые проверки, включая чтение новых правил банковских операций. Сейчас нужны экстренная помощь и наблюдение за дыханием.
Куда вводить эпинефрин
Стандартное место внутримышечного введения — переднебоковая поверхность средней трети бедра. Здесь находится крупная мышца, в которую препарат быстро всасывается. Выберите наружную переднюю часть бедра, примерно посередине между тазобедренным суставом и коленом.
Автоинъектор обычно можно приложить к бедру через одежду, если это допускает инструкция конкретного устройства. Следуйте маркировке и инструкции к нему. При использовании шприца иглу вводят в мышцу под углом 90 градусов. Не выбирайте ягодицу, плечо или подкожный путь: всасывание может быть медленнее и менее предсказуемым.
Если автоинъектор находится у пациента, используйте именно его и действуйте по инструкции устройства. Не разбирайте его и не пытайтесь переносить препарат в другой шприц. После применения сохраните устройство, чтобы передать его медицинской бригаде или сообщить тип препарата и время введения.
Дозировка и форма препарата
Доза зависит от возраста, массы тела и формы препарата. Для раствора эпинефрина концентрации 1 мг/мл в справочных протоколах приводятся следующие ориентиры:
| Кому | Разовая доза внутримышечно |
|---|---|
| Взрослому | 0,5 мг, то есть 0,5 мл раствора 1 мг/мл |
| Ребёнку | 0,01 мг/кг массы тела; максимальная доза зависит от возраста и веса и составляет 0,3–0,5 мг |
Автоинъекторы содержат фиксированную дозу. Среди стандартных вариантов — 0,15 мг для детей и 0,3 мг для взрослых; подходящую модель и дозировку заранее определяет медицинский специалист с учётом пациента и доступного устройства. Не переносите расчёт для ампульного раствора на автоинъектор: у них разные форма и техника применения.
Ампульный эпинефрин требует точного расчёта объёма и правильной техники. Ошибка в концентрации или объёме опасна. Если у человека нет автоинъектора, а рядом находится только ампула, не импровизируйте с дозой и способом введения. Позвоните в скорую и выполняйте указания диспетчера. Внутривенное введение адреналина неподготовленным человеком недопустимо.
Приоритет — применить назначенный препарат в форме, для которой человек обучен. Если вы не знаете концентрацию раствора, не делайте расчёт на глаз.
Порядок действий после инъекции
Действуйте последовательно:
1. Вызовите скорую помощь. Скажите, что подозреваете анафилаксию. Уточните, когда начались симптомы и когда введён эпинефрин.
2. Примените назначенный автоинъектор. Введите его в переднебоковую поверхность бедра строго по инструкции устройства. Зафиксируйте время.
3. Уложите человека. По возможности положите его на спину и приподнимите ноги. Не позволяйте вставать и ходить: резкая смена положения может ухудшить состояние. При выраженной одышке допустимо положение полусидя, если так дышать легче. Беременную уложите на левый бок.
4. Наблюдайте за дыханием и сознанием. Если человек без сознания, но дышит нормально, поверните его на бок и следите за дыханием. Если нормального дыхания нет, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию и следуйте указаниям диспетчера.
5. Оцените состояние повторно. Если дыхательные или циркуляторные нарушения сохраняются либо усиливаются, повторное внутримышечное введение эпинефрина может потребоваться через 5–15 минут. Следуйте указаниям диспетчера или медицинского работника и инструкции к автоинъектору.
Не давайте человеку с нарушенным сознанием воду, таблетки или пищу: он может подавиться. Не поднимайте его на ноги и не отправляйте самостоятельно в больницу за рулём. Даже если после инъекции стало лучше, дождитесь медицинскую бригаду.
Повторная доза и наблюдение
Эффект первой дозы оценивают по дыханию, сознанию и общему состоянию. Если опасные симптомы сохраняются или возвращаются, медицинские рекомендации допускают повторную внутримышечную дозу с интервалом 5–15 минут. В некоторых клинических протоколах повторное введение рассматривают через 5 минут. Для человека без медицинской подготовки ориентиром служат указания диспетчера и инструкция к устройству.
Улучшение не отменяет вызов скорой. После купирования анафилаксии симптомы могут вернуться второй волной. Поэтому человеку требуется медицинское наблюдение; минимальный срок, указанный в справочных рекомендациях, составляет не менее четырёх часов, а фактическое время определяет медицинская команда с учётом тяжести реакции и лечения.
Ошибки, которые теряют время
Антигистаминный препарат может уменьшить зуд или крапивницу, но не заменяет эпинефрин при угрозе дыханию или кровообращению. То же относится к глюкокортикостероидам: они действуют медленно и не должны задерживать первую линию помощи.
Не вводите препарат подкожно: при шоке всасывание замедляется и становится непредсказуемым. Не колите в ягодицу: это не рекомендуемое место для экстренной внутримышечной инъекции эпинефрина. Не вводите препарат внутривенно самостоятельно. Такая ошибка может вызвать тяжёлые нарушения сердечного ритма.
Не ждите, пока появятся все симптомы. Не пытайтесь сначала дать таблетку, найти точную причину реакции или проверить, пройдёт ли приступ сам. Если человек уже имеет назначенный автоинъектор и состояние быстро ухудшается, используйте его без промедления.
Запомните порядок: распознайте быстрое ухудшение, вызовите скорую, примените назначенный автоинъектор в бедро, уложите человека и контролируйте дыхание. При сохраняющихся опасных симптомах действуйте по указаниям диспетчера насчёт повторной дозы. Не оставляйте пострадавшего одного до приезда медицинской бригады.