Анафилактический шок: что делать до приезда скорой по шагам

В других странах используйте местный номер экстренной помощи. Не ждите появления сыпи. По данным CDC, у 10–20% пациентов с анафилаксией кожные признаки отсутствуют.

Действуйте в фиксированном порядке. Прекратите контакт с предполагаемым аллергеном. Вызовите скорую. Примените назначенный автоинъектор адреналина. Обеспечьте безопасное положение и следите за дыханием. Помощь начинается с адреналина, а не с таблетки от аллергии.

Как распознать опасную реакцию, даже если нет сыпи

В быту термины «анафилаксия» и «анафилактический шок» часто используют как одно и то же состояние. Для первой помощи различие не имеет значения, если затронуты дыхание или кровообращение.

Оцените человека по трём группам признаков.

Дыхание и гортань

Тревожные признаки:

• Затруднённое, шумное или поверхностное дыхание.
• Свистящее дыхание.
• Непрекращающийся кашель.
• Осиплость или изменённый голос.
• Отёк языка, горла или губ.
• Ощущение сдавливания в горле, трудности при глотании.
• Внезапная одышка.

Появление любого из этих симптомов после вероятного контакта с аллергеном требует не наблюдения, а немедленного вызова экстренной помощи.

Сознание и кровообращение

Опасные признаки:

• Головокружение.
• Необычная слабость.
• Бледность.
• Холодная влажная кожа.
• Обморок.
• Коллапс.
• Спутанность сознания.

Человек может сначала жаловаться на слабость, а через несколько минут потерять сознание. Не разрешайте ему вставать: резкое ухудшение может перейти в остановку кровообращения.

Кожа, живот, детские симптомы

Могут появиться крапивница, зуд, покраснение, отёк лица или другой части тела. Возможны сильная боль в животе и рвота. У детей анафилаксия иногда проявляется бледностью и вялостью.

Кожные симптомы имеют разное значение:

• Только зуд или несколько пятен при стабильном дыхании может быть лёгкой аллергической реакцией.
• Быстро распространяющийся отёк вместе с любым дыхательным или сердечным симптомом означает анафилаксию.
• Отсутствие сыпи не исключает анафилаксию.

Сыпь может отсутствовать. Дыхание, сознание и признаки коллапса важнее сыпи.

Первые минуты: вызовите скорую и примените адреналин

Если человек тяжело дышит, отекает, теряет сознание или выглядит как при шоке, переходите к действиям без уточнения причины.

1. Уберите воздействие, если это безопасно. Прекратите приём препарата, вызывающего реакцию. Удалите жало, если оно осталось в коже. Не ищите причину и не тратьте время на подбор «безопасного» лекарства.

2. Вызовите 911. Включите громкую связь, чтобы не прерывать разговор. Сообщите: «Подозрение на анафилаксию или анафилактический шок». Назовите признаки: «Задыхается», «Отёк гортани», «Потерял сознание», «Использовали автоинъектор адреналина». Если помощников несколько, один звонит, второй готовит назначенный автоинъектор.

3. Немедленно используйте назначенный автоинъектор. Примените устройство, выписанное этому человеку, строго по инструкции производителя. Нажмите его в наружную поверхность бедра. Не направляйте в ягодицу или руку. Дозу выбирают по назначению врача и модели устройства. Если человек не может использовать инъектор, помогите ему.

4. Отметьте время инъекции. Засеките его на часах или телефоне. Эта отметка нужна медицинской бригаде и при решении вопроса о второй дозе.

5. Не ищите замену адреналину. Антигистаминный препарат, гормональный препарат или ингалятор не выполняют его задачу при тяжёлой реакции. Даже если под рукой есть «таблетка от аллергии», не откладывайте инъекцию.

6. Оставайтесь с пострадавшим. Следите за дыханием и сознанием. Выполняйте указания диспетчера. Подготовьтесь начать сердечно-лёгочную реанимацию, если человек перестанет дышать нормально.

Не загружайте помощников посторонними задачами. Страница о консультациях налоговой службы для предпринимателей в регионах не поможет в этой ситуации. Один человек звонит, второй встречает бригаду, третий ищет назначенный автоинъектор и аптечку.

Если автоинъектора нет, продолжайте вызов и удерживайте связь с диспетчером. Сообщите об отсутствии адреналина. Не задерживайте скорую, пытаясь найти устройство у знакомых. Не давайте пострадавшему таблетки, еду или воду: они действуют медленно и мешают медицинской бригаде.

Как уложить пострадавшего и когда начинать реанимацию

Положение зависит от дыхания и сознания.

Почему нельзя разрешать вставать или ходить

Даже если человек почувствовал себя лучше, оставьте его лёжа или в положении сидя с приподнятыми плечами. Резкое вставание усиливает отток крови от мозга и сердца. На фоне анафилаксии это может привести к обмороку и остановке кровообращения.

Не сажайте человека резко без необходимости. Если дыхать ему трудно, помощь с приподнятыми плечами допустима. Но переход из лежачего положения в стоячее недопустим.

Снимите тесную одежду на шее и груди. Следите, чтобы язык не перекрывал гортань. Если начинается рвота, поверните человека на бок. Не давайте еду, воду и пероральные лекарства: во время неотложного состояния возможна аспирация, а после введения адреналина может понадобиться оперативное вмешательство.

Если человек не дышит нормально

Не тратьте время на повторную проверку пульса. Если человек без сознания, а дыхание отсутствует или ограничено единичными судорожными вдохами:

1. Уложите его на твёрдую ровную поверхность.

2. Начните компрессии грудной клетки. Для взрослого — 30 компрессий и 2 вдоха.

3. Поддерживайте частоту компрессий 100–120 в минуту. Глубина для взрослого — примерно 5–6 см.

4. Попросите помощника принести AED и включить его сразу после прибытия.

5. Если вы не обучены вентиляции или не можете безопасно делать вдохи, выполняйте непрерывные компрессии грудной клетки.

6. Продолжайте реанимацию до появления нормального дыхания, прибытия скорой или явного движения пострадавшего.

Если через 5 минут улучшения нет

Первая доза адреналина не всегда полностью устраняет реакцию. Если через 5 минут после инъекции дыхание, сознание и общее состояние не улучшились, а у пострадавшего есть второй назначенный автоинъектор, примените его по инструкции.

Действуйте по порядку:

1. Оцените дыхание и сознание. Не заставляйте человека вставать для проверки.

2. Если симптомы не уменьшились через 5 минут, используйте второй автоинъектор, если он доступен.

3. Если состояние временно ухудшилось снова, действуйте повторно по плану, который назначил врач, и сообщите диспетчеру об изменениях.

4. Если второго устройства нет, не тратьте время на ожидание. Оставайтесь на линии с экстренной службой или перезвоните и сообщите, что после первой дозы улучшения нет.

5. При остановке дыхания немедленно переходите к сердечно-лёгочной реанимации.

Если симптомы стали слабее, это ещё не означает, что опасность прошла. Не разрешайте пострадавшему вставать, самостоятельно ехать в больницу или выходить из помещения. Реакция может вернуться.

Почему антигистаминные не заменяют адреналин

Антигистаминный препарат может уменьшить зуд и часть крапивницы. Но при анафилаксии опасность создают другие процессы: резкое расширение сосудов, падение давления, отёк дыхательных путей и бронхоспазм.

Адреналин работает сразу по всем критическим направлениям:

• Сужает сосуды и помогает поднять давление.
• Уменьшает отёк слизистой дыхательных путей.
• Расширяет бронхи.
• Поддерживает работу сердца.

Антигистаминный препарат устраняет лишь часть симптомов, связанных с гистамином. Он не восстановит давление и не устранит опасный отёк. Поэтому таблетка или укол антигистаминного средства не должны задерживать адреналин.

Гормональные препараты также не заменяют инъекцию. Их действие наступает медленно, а при угрозе жизни счёт идёт на минуты. Назначенный ингалятор бронхолитика можно использовать как дополнение по инструкции, если он есть, но он не заменяет автоинъектор.

Почему нужна медицинская оценка даже после улучшения

После анафилаксии требуется обследование в больнице. Самочувствие может временно улучшиться, а затем симптомы вернуться. Такой повторный приступ называется двухфазной анафилаксией. Продолжительность наблюдения зависит от тяжести реакции и состояния пациента; единого срока для всех нет.

Медицинской бригаде передайте:

• Время предполагаемого контакта с аллергеном.
• Время первой и второй инъекций.
• Использованный автоинъектор.
• Какие симптомы появились и в каком порядке.
• Сведения о предыдущих аллергических реакциях.
• Перечень лекарств и хронических заболеваний.

После выписки обсудите с врачом письменный план действий на случай повторной реакции. Проверьте срок годности автоинъектора. Если у человека были тяжёлые реакции, заранее обсудите с врачом выдачу второго устройства и обучение близких.

В анафилактическом шоке счёт идёт на минуты. Ваш алгоритм короткий: прекратить воздействие, вызвать 911, применить назначенный адреналин, обеспечить безопасное положение, контролировать дыхание. Через 5 минут без улучшения использовать второй автоинъектор, если он есть. Улучшение не равно выздоровлению. Автоинъектор должен быть доступен заранее, а порядок действий — известен заранее.