Признаки после инсульта: на что смотреть, чтобы не пропустить осложнения

Среди возможных причин есть пневмония, тромбоз, тромбоэмболия лёгочной артерии и повторный инсульт.

Медицинские осложнения возникают у 44–96% пациентов после инсульта. Диапазон широкий: риски зависят от тяжести поражения, подвижности, глотания, сознания и сопутствующих заболеваний. Родственникам нужен простой порядок действий: следить за дыханием и глотанием, замечать новые симптомы, при угрозе жизни вызывать скорую.

Когда после инсульта нужна скорая

Сначала оцените, изменилось ли состояние внезапно. Если появился новый перекос лица, слабость в руке или ноге, нарушение речи, зрения, равновесия либо спутанность сознания, позвоните 103 или 112. Возможен повторный инсульт. Не ждите, что симптом пройдёт самостоятельно.

Зафиксируйте время, когда человек в последний раз чувствовал себя как обычно. Сообщите его диспетчеру. Не давайте еду, воду и таблетки: при нарушенном глотании человек может вдохнуть жидкость или лекарство. Не пытайтесь самостоятельно резко снижать давление.

Скорая нужна немедленно и при таких признаках:

• внезапная одышка, боль в груди, посинение губ или потеря сознания;
• судорожный приступ, особенно если он возник впервые после инсульта;
• резкое ухудшение бодрствования, невозможность разбудить человека;
• поперхивание с затруднённым дыханием;
• внезапная слабость или болезненная припухлость одной ноги, особенно вместе с одышкой.

Пока помощь в пути, обеспечьте безопасность. При потере сознания проверьте дыхание. Если человек дышит, поверните его на бок, если это можно сделать без риска усугубить травму. Если дыхания нет или оно ненормальное, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию по указаниям диспетчера.

Новое нарушение речи, движений, дыхания или сознания после инсульта — повод действовать как при неотложном состоянии.

Периоды риска и последствия перенесённого инсульта

Осложнения могут появиться в первые дни, в течение острого периода и позже. Самые ранние дни требуют особого наблюдения: состояние ещё нестабильно, а человек часто мало двигается и нуждается в помощи при еде и питье. Острый период обычно описывают как первые недели; восстановление продолжается дольше. Сроки не дают гарантии, что после определённой даты опасность исчезла.

Причины ухудшения бывают разными. Часть связана с самим повреждением мозга. Другая часть возникает из-за неподвижности, нарушения глотания, инфекции или изменения привычного режима. Дома полезно отслеживать не только очевидные симптомы, но и динамику: что человек мог делать вчера и чего уже не может сегодня.

Особенно внимательно наблюдайте, если человек:

• почти всё время лежит или с трудом меняет положение;
• кашляет, давится или долго удерживает пищу во рту;
• стал заметно более сонным или заторможенным;
• жалуется на боль, отёк или тяжесть в ноге;
• дышит чаще или тяжелее, чем обычно;
• перенёс инсульт недавно и внезапно изменил поведение.

Симптомы после инсульта у пожилых могут быть менее очевидными. Человек не всегда может точно описать боль, одышку или слабость. Тогда ориентируйтесь на изменения привычного поведения, дыхания, аппетита и способности глотать. Если сомневаетесь, свяжитесь с лечащей командой; при резком ухудшении вызывайте скорую.

Нарушение глотания и аспирационная пневмония

Дисфагия — это нарушение глотания. После инсульта она может проявляться явно: человек поперхивается водой или пищей, кашляет во время еды, с трудом проглатывает таблетку. Иногда заметного кашля нет, но содержимое всё равно может попадать в дыхательные пути. Это называют аспирацией. Она повышает риск аспирационной пневмонии.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если после еды возникли удушье, выраженная одышка, посинение губ или резкое ухудшение сознания. Кашель, повышение температуры и нарастающая одышка тоже требуют оценки врача. Не списывайте их на обычное восстановление после инсульта.

До оценки глотания соблюдайте рекомендации медицинской команды. Не проверяйте глотание самостоятельно, вливая воду в рот. Не давайте пищу и питьё человеку, который плохо бодрствует или не может сидеть так, как предписал специалист. Не измельчайте таблетки и не смешивайте их с едой без согласования: некоторые лекарства нельзя принимать таким способом.

Оценка глотания и ранняя безопасная мобилизация помогают снизить риск осложнений. Если человеку трудно есть и пить, сообщите об этом лечащему врачу. Подбор консистенции пищи, положения тела и способа приёма лекарств должен учитывать его состояние. Зондовое питание может быть назначено медицинскими специалистами, но оно не даёт абсолютной защиты от аспирации.

Тромбоз ноги и тромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоз глубоких вен — образование сгустка крови в глубокой вене, чаще в ноге. Риск выше у малоподвижного человека. После инсульта тромбоз может проявиться уже в первые дни; особенно внимательно наблюдайте за состоянием ног в период со 2-го по 7-й день.

Признаки, которые нужно сообщить врачу: односторонний отёк, болезненность, чувство распирания или заметное изменение ноги. По внешнему виду нельзя надёжно подтвердить или исключить тромбоз. Не массируйте болезненную или опухшую ногу и не пытайтесь лечить её самостоятельно. Организуйте срочную медицинскую оценку.

Если к боли или отёку ноги присоединились внезапная одышка, боль в груди, слабость, обморок или кровохарканье, вызывайте скорую. Возможна тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА): тромб перекрывает сосуд в лёгких. Это угрожающее жизни состояние.

Не начинайте самостоятельно давать препараты для разжижения крови. После инсульта выбор таких лекарств зависит от причины инсульта и риска кровотечения. Профилактику тромбов и режим движения назначает медицинская команда. Не заставляйте человека вставать, если это запрещено врачом или небезопасно из-за слабости и нарушения равновесия.

Судороги после инсульта

Судорожный приступ может возникнуть в первые семь дней после инсульта. По данным фактуры, ранние приступы отмечают у 3–6% пациентов. При геморрагическом инсульте риск выше, чем при ишемическом: 10–16% против 2–4%.

Во время приступа действуйте по порядку:

1. Засеките время начала. Уберите рядом твёрдые и острые предметы.

2. Подложите под голову что-то мягкое, если это можно сделать безопасно. Ослабьте тесную одежду у шеи.

3. Не удерживайте руки и ноги. Не разжимайте зубы и не кладите ничего в рот.

4. После окончания судорог проверьте дыхание. Если человек без сознания, но дышит, поверните его на бок, если это возможно без риска.

5. Вызовите скорую, если приступ длится, повторяется, возник впервые или после него человек не приходит в сознание.

Не давайте воду, еду или таблетки до полного восстановления сознания и оценки глотания. Не начинайте противосудорожные препараты без назначения. Сам факт перенесённого инсульта не означает, что такие лекарства нужны каждому пациенту.

Риск повторного инсульта и контроль давления

После инсульта риск повторного сосудистого эпизода повышен. По собранным данным, он примерно в 15 раз выше, чем у людей без перенесённого инсульта. В первые 30 дней происходит около 2–3% повторных инсультов, в первые шесть месяцев — около 9%. Оценка совокупного риска за первый год составляет 10–16%.

Эти цифры не предсказывают, что случится с конкретным человеком. Они показывают, почему нельзя игнорировать новый неврологический симптом и почему важно соблюдать план наблюдения после выписки.

Для вторичной профилактики контролируют артериальное давление. Целевым ориентиром часто служит уровень ниже 130/80 мм рт. ст.; конкретная цель может отличаться в зависимости от состояния пациента и назначений врача. Измеряйте давление так, как рекомендовано, записывайте результаты и передавайте их лечащему специалисту. Не меняйте дозу препаратов и не пытайтесь быстро снизить давление дополнительной таблеткой без указания врача.

Если лекарства или медицинские принадлежности заказываются через интернет, проверяйте площадку и способ оплаты. Разобраться в признаках опасных сайтов с подарочными картами полезно для цифровой безопасности, но такие покупки не заменяют проверку легальности продавца лекарств и консультацию врача.

Восстановление после инсульта требует наблюдения за новыми изменениями, а не только выполнения упражнений и плановых визитов. Записывайте симптомы и время их появления. При внезапной слабости, нарушении речи, судорогах, тяжёлом дыхании или потере сознания вызывайте скорую. При кашле во время еды, отёке ноги или постепенном ухудшении сообщите лечащему врачу без промедления.