Инсульт: симптомы, первые признаки и как их распознать вовремя

В 2021 году Всемирная организация здравоохранения зафиксировала 11,9 миллиона новых случаев инсульта в мире, а общее число людей, живущих с его последствиями, приблизилось к 93,8 миллиона. За этими цифрами стоят конкретные люди, и в какой-то момент один из них может оказаться за вашим обеденным столом. Когда кто-то из близких вдруг неловко роняет ложку, уголок рта чуть опускается, а речь становится невнятной — это не время гадать и сомневаться. Это время, чтобы набрать 112 и зафиксировать момент, когда появились симптомы. Именно от этих первых минут зависит, каким будет завтрашний день для человека рядом с вами.

Механика инсульта: почему время — главный фактор выживания

Мозг работает непрерывно, даже когда мы спим, и его клетки расходуют огромное количество кислорода и глюкозы. Кровь приносит всё это по разветвлённой сети сосудов, и если в любом месте этой сети случается перебой, клетки начинают страдать уже через несколько минут. Поэтому инсульт принципиально отличается от многих других острых состояний: здесь счёт идёт не на дни, а на минуты, и каждая из них — это сохранённые нейроны.

Существуют два основных механизма, и оба приводят к одному итогу — гибели участка мозговой ткани. В первом случае артерию перекрывает тромб или эмбол: кровоток резко падает или прекращается, и речь идёт об ишемическом инсульте. Во втором случае стенка сосуда разрывается, и кровь изливается в ткань мозга — это геморрагический инсульт. До обследования в стационаре достоверно отличить один вариант от другого без компьютерной томографии практически невозможно, и именно поэтому мы не пытаемся «угадать» тип инсульта заранее, а действуем одинаково аккуратно в обоих случаях.

Окно, в котором врачи могут вмешаться наиболее эффективно, ограничено. Для части пациентов с ишемическим инсультом лечение, растворяющее тромб, возможно в пределах 4,5 часа от начала симптомов; у отдельных пациентов польза от лечения, в том числе эндоваскулярного удаления тромба, возможна до 24 часов при соблюдении строгих критериев отбора. Но эти цифры не должны успокаивать: решает не время на часах пациента, а время до осмотра врачом и проведения диагностики. Поэтому наша задача — как можно быстрее доставить человека туда, где ему могут оказать помощь, а не тратить драгоценные минуты на раздумья и самолечение.

При инсульте выигрывает не тот, кто бежит быстрее всех, а тот, кто не теряет минуты на сомнения.

Система B.E. F.A.S.T.: как распознать признаки инсульта самостоятельно

Чтобы не растеряться в первые секунды, существует простой мнемонический приём, который в англоязычной практике называют B.E. F.A.S.T. — по первым буквам ключевых признаков. Он нужен не для того, чтобы поставить диагноз, а чтобы быстро понять: вот сейчас нужно набирать 112, а не ждать, пока «само пройдёт». Пройдёт или нет, решит врач в стационаре после томографии, и наша задача — обеспечить человеку эту возможность.

Разберём каждую букву так, чтобы стало понятно, что именно просить сделать и на что смотреть со стороны.

B — Balance (равновесие). Внезапная потеря равновесия, шаткость походки, ощущение, что «ведёт в сторону», резкое головокружение — один из ранних сигналов. Попросите человека встать и пройтись по комнате: если он заваливается или хватается за мебель без видимой причины — это повод насторожиться.

E — Eyes (зрение). Внезапное двоение в глазах, потемнение, выпадение части поля зрения или кратковременная слепота на один глаз. Можно спросить: «Посмотри на меня — ты видишь моё лицо целиком?» — и по реакции оценить, не появилось ли «пелены» или «провала».

F — Face (лицо). Самый узнаваемый признак — асимметрия. Попросите улыбнуться. Здоровая улыбка симметрична; при инсульте один уголок рта может «застыть», подняться не полностью или остаться неподвижным.

A — Arm (рука). Попросите поднять обе руки перед собой и удерживать их несколько секунд. Одна рука может «уплывать» вниз, не подняться вовсе или быть заметно слабее другой.

S — Speech (речь). Попросите повторить простую фразу — например, «Сегодня хорошая погода» или «Меня зовут…». Речь может стать невнятной, «кашей во рту», человек может путать слова либо вообще не понимать обращённую к нему речь.

T — Time (время). Зафиксируйте момент, когда вы заметили симптомы, или время, когда человека в последний раз видели здоровым. Эта цифра понадобится врачам и повлияет на выбор лечения. Сразу же звоните по номеру 112 — это единый номер экстренных служб в России, он работает даже без SIM-карты и при нулевом балансе.

Если хотя бы один из этих признаков появился внезапно, это повод вызвать скорую, даже если всё длилось несколько секунд.

Проверка проста и занимает меньше минуты: улыбка, подъём обеих рук, повторение фразы. Три действия, которые помогут отличить бытовую усталость от опасного состояния. Их стоит знать не только пожилым людям и их родственникам — инсульт случается и у тридцатилетних, и у тех, кто казался абсолютно здоровым.

Скрытые симптомы: на что обратить внимание, кроме перекоса лица

Многие уверены: инсульт — это обязательно «перекошенное лицо и невнятная речь». На практике картина бывает куда менее очевидной. Иногда единственный признак — сильнейшая головная боль, которой раньше не было; иногда — внезапная спутанность сознания или странное поведение, которое близкие списывают на усталость. Из-за этого теряется время, поэтому важно знать и о «тихих» симптомах.

Обратите внимание на следующие внезапные изменения:

• Сильная головная боль без видимой причины, особенно если её описывают как «самую сильную в жизни», нередко с тошнотой и рвотой.
• Внезапная спутанность сознания, дезориентация в пространстве и времени, непонимание простых вопросов.
• Резкая слабость или онемение лица, руки или ноги — особенно с одной стороны тела. Это не обязательно вся конечность: иногда «не слушаются» только пальцы или часть лица.
• Внезапное нарушение координации, шаткость походки, ощущение проваливания.
• Резкое ухудшение зрения на один или оба глаза, двоение, «пелена».
• Трудности с пониманием обращённой речи при сохранной способности говорить — человек как будто слышит иностранный язык.

Эти признаки могут встречаться изолированно, без классической картинки B.E. F.A.S.T., и именно в этом их коварство. Если у человека, которого вы хорошо знаете, вдруг «ни с того ни с сего» появился любой из перечисленных симптомов — относитесь к нему так же серьёзно, как к очевидному перекосу лица. Отсутствие видимой асимметрии не исключает инсульт.

Отдельно стоит сказать о поле и возрасте. Ишемический инсульт случается у женщин и мужчин в любом возрасте, хотя с годами риск растёт. У женщин он нередко развивается на фоне приёма оральных контрацептивов, мигрени с аурой, повышенного давления во время беременности и мерцательной аритмии. У мужчин факторами риска чаще становятся курение, злоупотребление алкоголем, неконтролируемая гипертония. Но искать признаки только у пожилых — ошибка, и в приёмном отделении я видела достаточно случаев, чтобы в этом убедиться.

Транзиторная ишемическая атака: почему нельзя игнорировать «микроинсульт»

В быту часто звучит слово «микроинсульт». Им обозначают транзиторную ишемическую атаку — состояние, при котором симптомы инсульта появляются, но полностью проходят за несколько минут, максимум за сутки, без видимых последствий. Кажется, что раз всё прошло — значит, ничего и не было. Это опасное заблуждение, из-за которого люди откладывают звонок в скорую и теряют то самое окно, в котором врач может вмешаться.

ТИА — это не «лёгкий» инсульт и не безобидный спазм сосуда. Это сигнал о том, что в сосудах мозга уже есть проблема, и она в любой момент может повториться, но в следующий раз — с разрушительными последствиями. По наблюдениям, у значительной части людей, перенёсших транзиторную ишемическую атаку, полноценный инсульт случается в ближайшие дни и недели, если не принять меры. Поэтому относиться к ней нужно ровно так же, как к развёрнутому инсульту: вызывать скорую, фиксировать время, не откладывать обследование.

Симптомы, прошедшие за пять минут, — это не повод выдохнуть. Это повод немедленно набрать 112.

Обратите внимание: кратковременность симптомов не отменяет правил. Даже если через десять минут человек чувствует себя хорошо, ему всё равно нужна срочная медицинская оценка — томография, анализы, подбор терапии, которая защитит от повторного эпизода. Врачи в стационаре смогут установить причину ТИА и снизить риск настоящего инсульта. Дома, без обследования, сделать это невозможно.

Алгоритм действий до приезда скорой: ошибки, которые могут стоить жизни

Самая частая ошибка, которую я вижу в приёмном отделении, — не сам инсульт, а паника и бездействие близких. Люди видят, что родственнику стало плохо, ждут, пока «пройдёт», звонят знакомым, ищут советы в интернете, пытаются самостоятельно довезти до больницы — и теряют драгоценные минуты. Поэтому сначала выдохните, затем действуйте по простому и безопасному алгоритму.

Шаг 1. Вызвать скорую и зафиксировать время

Набрать 112 с мобильного или стационарного телефона. Это единый номер экстренных служб в России с 2013 года, он работает даже без SIM-карты и при нулевом балансе. Диспетчеру спокойно опишите: возраст, что произошло, в какое время появились симптомы или когда человека в последний раз видели здоровым. Если точное время неизвестно — скажите об этом, врачи разберутся. Не пытайтесь везти человека в больницу сами: бригада начнёт помощь по пути и заранее предупредит стационар, куда везти пациента. Самостоятельная поездка отнимает время и лишает бригаду возможности подготовиться, поэтому безопаснее довериться профессионалам.

Шаг 2. Не отходить от телефона и слушать диспетчера

Сразу после вызова не кладите трубку: диспетчер задаст уточняющие вопросы и сам подскажет, что именно делать до приезда бригады. Это не формальность — на том конце провода работает человек по утверждённому алгоритму, и он знает, какие действия безопасны при подозрении на инсульт. Если вы не уверены, можно ли повернуть человека, приподнять ему голову, дать воды — спросите у диспетчера, а не решайте по памяти, по советам из интернета или по наитию. Любая самодеятельность в первые минуты обходится дорого, а грамотная консультация по телефону уже включена в работу службы 112. До приезда бригады ваша задача — оставаться на связи и точно выполнять то, что говорит специалист.

Шаг 3. Не давать лекарства, еду и питьё

Это правило звучит строго, но за ним стоит простая физиология. При подозрении на инсульт мы не знаем, что именно произошло — закупорка сосуда или кровоизлияние. Аспирин и другие препараты, разжижающие кровь, при геморрагическом инсульте могут усилить кровотечение и резко ухудшить состояние. Препараты для снижения давления нарушают компенсаторные реакции организма, которые сейчас спасают мозг. Еда и питьё опасны из-за риска нарушения глотания: человек может поперхнуться, аспирация осложнит и без того тяжёлую ситуацию. Поэтому никаких таблеток, воды, чая, капель и «сердечных» средств до осмотра врача.

Шаг 4. Наблюдать и записывать

До приезда бригады важно отмечать изменения: нарастает ли слабость в руке, появляется ли новая асимметрия, как реагирует человек на обращённую речь. Эти наблюдения помогут врачам быстрее сориентироваться. Если человек потерял сознание и не дышит — нужна сердечно-лёгочная реанимация, но её проведение без подготовки лучше доверить тем, кто умеет: диспетчер скорой по телефону подскажет последовательность действий и поможет не сбиться с ритма.

Шаг 5. Подготовить документы и информацию

Если есть возможность — найдите полис, выписки, список лекарств, которые человек принимает постоянно, его карточку с хроническими заболеваниями. Не нужно перебирать всю аптечку — только то, что реально может понадобиться врачам. Это сэкономит минуты приёма в стационаре.

Сведём основные ошибки, которые чаще всего встречаются в быту, в небольшую таблицу — чтобы было проще проверить себя в первые минуты.

Главное правило, которое я повторяю близким: при подозрении на инсульт ваша задача — не вылечить, а безопасно довести человека до врача. Всё остальное — задача тех, у кого есть томограф, тромболитики и опыт работы с такими пациентами.

Инсульт пугает — и это нормальная реакция. Но страх особенно опасен тем, что заставляет откладывать звонок, надеяться на «авось» и заниматься самолечением. На практике самое важное, что мы можем сделать в первые минуты, — правильно распознать симптомы, зафиксировать время и набрать 112. Эти простые действия безопасны, не требуют лекарств и специальной подготовки, но именно они дают человеку шанс на тромболизис, эндоваскулярное лечение и возвращение к привычной жизни. Запомните схему B.E. F.A.S.T., не стесняйтесь вызвать скорую из-за «ложной тревоги» — лучше перебдеть, чем опоздать. Помогите близким, и вы поможете себе: ведь однажды эти же знания могут пригодиться и для вас.