Помощь при отравлении угарным газом: пошаговая инструкция

При концентрации CO около 0,32% сознание теряют уже после двух-трёх вдохов. При 0,1% в воздухе смертельное отравление может развиться за час. В закрытом гараже, бане с неисправной печью, квартире с обратной тягой счёт идёт не на «самочувствие», а на минуты.

Первая помощь при отравлении угарным газом начинается не с таблеток. Не с воды. Не с поиска нашатыря. Сначала прекратите поступление яда в лёгкие.

Почему угарный газ убивает быстро

Угарный газ — это оксид углерода, CO. Он образуется при неполном сгорании топлива: газа, дров, угля, бензина, дизеля. Типовые источники:

• печь с закрытой или забитой заслонкой;
• камин, котёл, газовая колонка при нарушенной тяге;
• мангал или угли в помещении, палатке, гараже;
• заведённый автомобиль в закрытом гараже;
• пожар и тление материалов;
• бензиновый генератор, работающий в доме, подвале, возле окна;
• выхлопные газы рядом с машиной.

CO попадает через лёгкие в кровь и связывается с гемоглобином. Гемоглобин должен переносить кислород. Вместо этого он захватывает угарный газ. Органы остаются без кислорода. В первую очередь страдают мозг и сердце.

Снаружи человек иногда выглядит почти нормально. Румянец не доказывает, что состояние лёгкое. Классический «вишнёвый» цвет кожи при отравлении CO встречается нечасто и не должен быть ориентиром.

При подозрении на CO не выясняйте точную причину до эвакуации. Сначала воздух. Потом всё остальное.

Угарный газ не задерживается мокрым платком, марлевой повязкой или медицинской маской. Они могут уменьшить количество сажи при пожаре. От CO они не защищают.

Признаки отравления угарным газом: что должно насторожить

Симптомы зависят от концентрации CO и времени контакта. Одинаково опасна и резкая потеря сознания у работающего генератора, и медленно нарастающая слабость в спальне с неисправным отоплением.

Подозревайте отравление угарным газом, если несколько людей в одном помещении одновременно жалуются на похожее состояние. Особенно если симптомы уменьшаются на улице и возвращаются в доме.

Ранние признаки:

• головная боль, часто давящая;
• слабость, вялость, сонливость;
• головокружение;
• тошнота, иногда рвота;
• шум в ушах;
• учащённое сердцебиение;
• ощущение нехватки воздуха;
• трудность сосредоточиться, спутанность.

Признаки тяжёлого отравления:

• нарушение координации;
• невнятная речь;
• резкое возбуждение или необычная заторможенность;
• боль или давление за грудиной;
• судороги;
• потеря сознания;
• редкое, судорожное или отсутствующее дыхание;
• отсутствие нормальной реакции на обращение.

Головная боль и тошнота легко принять за вирус, мигрень или пищевое отравление. Контекст решает всё. Если симптомы появились у семьи ночью, у работников в гараже, у людей в бане или рядом с отопительным оборудованием — действуйте как при CO.

Не ищите «безопасный» уровень симптомов

Человек может сказать: «Мне уже лучше». Это не отменяет осмотр врачом. После тяжёлой гипоксии возможны отсроченные нарушения памяти, внимания, движения, работы сердца. Самочувствие в первые минуты не показывает глубину поражения.

Пострадавшего с подозрением на отравление угарным газом должен оценить медик. Даже если он ходит и разговаривает.

Алгоритм: что делать при отравлении угарным газом

Запомните порядок. Он короткий.

1. Не входите в опасную зону без защиты.

Если человек в гараже, подвале, задымлённой комнате или помещении с работающим двигателем — не бегите внутрь на задержке дыхания. Вы станете вторым пострадавшим. Мокрая ткань на лице не делает вход безопасным.

2. Вызовите 112 или 103.

Скажите диспетчеру прямо: «Подозрение на отравление угарным газом». Назовите число пострадавших, есть ли потерявшие сознание, дышат ли они. Это влияет на состав направляемой бригады.

3. Прекратите воздействие CO, если это безопасно.

Откройте двери и окна по пути выхода. Выключите двигатель, перекройте источник горения только если до него можно дотянуться без задержки и риска. Не тратьте на это время, если внутри находится человек без сознания и требуется эвакуация.

4. Выведите или вынесите пострадавшего на свежий воздух.

Лучше — на улицу, подальше от выхлопа, дымохода, вентиляционного выброса. Не оставляйте его в подъезде, гаражном проезде или у открытых ворот помещения, где продолжает скапливаться газ.

5. Оцените сознание и нормальное дыхание.

Обратитесь громко: «Вы меня слышите?» Слегка встряхните за плечи. Затем запрокиньте голову, поднимите подбородок и не более 10 секунд смотрите на грудную клетку, слушайте и ощущайте выдох щекой.

6. Дыхание есть — контролируйте. Дыхания нет — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию.

Не ждите, пока приедет скорая. Не пытайтесь «раздышать» человека, сидящего в машине. Реанимация проводится на твёрдой ровной поверхности.

7. Не оставляйте пострадавшего одного.

Даже после улучшения состояния сознание может снова ухудшиться. Следите за дыханием до передачи бригаде.

Если человек без сознания: действия до приезда скорой

Потеря сознания при подозрении на CO — это признак тяжёлой гипоксии. Не давайте лекарства в рот. Не вливайте воду. Не подносите нашатырный спирт. Резкие запахи не устраняют кислородное голодание и могут вызвать дополнительную проблему с дыхательными путями.

Если нормальное дыхание сохранено

Положите человека в устойчивое боковое положение:

1. Встаньте рядом на колени.

2. Ближнюю руку согните в локте и положите под прямым углом к телу.

3. Дальнюю ладонь прижмите тыльной стороной к ближней щеке.

4. Дальнюю ногу согните в колене.

5. Потяните за колено на себя и поверните человека на бок.

6. Запрокиньте голову, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.

7. Проверяйте дыхание постоянно. Не «раз в десять минут». Постоянно.

Не кладите пострадавшего на спину, если он без сознания и может вырвать. Рвотные массы способны перекрыть дыхательные пути.

Укройте человека курткой или пледом. Не перегревайте. Не растирайте кожу. Не пытайтесь «разогнать кровь» активными движениями.

Если нет нормального дыхания

Редкие отдельные судорожные вздохи — это не нормальное дыхание. Их называют агональными. В этой ситуации начинайте сердечно-лёгочную реанимацию.

1. Положите основание ладони в центр грудной клетки, на нижнюю половину грудины.

2. Вторую ладонь разместите сверху. Пальцы сцепите.

3. Выпрямите руки в локтях.

4. Надавливайте вертикально. Глубина у взрослого — примерно 5–6 см.

5. Темп — 100–120 компрессий в минуту.

6. После 30 надавливаний сделайте 2 вдоха, если умеете и готовы проводить искусственное дыхание.

7. Если не готовы — делайте непрерывные компрессии. Это лучше бездействия.

8. Используйте автоматический наружный дефибриллятор, AED, если он доступен. Включите аппарат и выполняйте его голосовые команды.

Продолжайте до одного из трёх событий: человек начал нормально дышать, вас сменили медики или другой подготовленный спасатель, вы физически не можете продолжать.

Нет нормального дыхания — нет времени на поиск таблеток. Надавите на грудную клетку и не останавливайтесь.

Что нельзя делать при отравлении CO

Ошибки при угарном газе повторяются. Они отнимают время или добавляют риск.

• Не возвращайтесь в помещение в одиночку. Если причина утечки не устранена, повторный вход опасен даже при открытых окнах.
• Не пытайтесь спасаться через мокрую тряпку. Она не фильтрует угарный газ.
• Не давайте алкоголь. Он усиливает угнетение сознания и маскирует ухудшение.
• Не давайте еду, кофе, чай, воду человеку в спутанном состоянии или без сознания. Он может захлебнуться.
• Не вызывайте рвоту. При CO это не имеет смысла: яд поступил через лёгкие, а не желудок.
• Не используйте нашатырный спирт как «лечение». Он не вытесняет CO из крови.
• Не разрешайте пострадавшему идти домой или ложиться спать. Наблюдение и медицинская оценка нужны даже после краткого контакта.
• Не садитесь за руль сами, если были в загазованном помещении. Головокружение и замедленная реакция делают дорогу вторым источником угрозы.

Отдельная ситуация — пожар. Там возможна смешанная интоксикация: CO, дым, продукты горения пластика и других материалов. Алгоритм остаётся тем же: безопасная эвакуация, вызов экстренных служб, оценка дыхания, реанимация при необходимости. Не пытайтесь самостоятельно определить состав дыма.

Кислород, антидоты и стационар: что делают врачи

Доврачебная помощь при отравлении угарным газом не заменяет лечение. На месте и в стационаре медики подают кислород. Чем раньше прекращён контакт с CO и начата кислородотерапия, тем лучше.

При тяжёлом отравлении врачи оценивают:

• уровень сознания и неврологические симптомы;
• дыхание и насыщение крови кислородом;
• нарушения сердечного ритма;
• боль в груди и признаки поражения миокарда;
• кислотно-щелочное состояние крови;
• необходимость интубации и искусственной вентиляции лёгких.

Обычный пульсоксиметр на пальце может показывать приемлемые цифры и при этом не отражать реальную тяжесть отравления CO. Прибор не отличает гемоглобин, несущий кислород, от гемоглобина, связанного с угарным газом. Поэтому «сатурация 98%» не отменяет вызов скорой и госпитализацию при характерной ситуации.

В тяжёлых случаях применяют гипербарическую оксигенотерапию — дыхание 100% кислородом в барокамере под повышенным давлением. Сеанс обычно длится около 1–1,5 часа. Метод используют по клиническим показаниям, а не по желанию пострадавшего или родственников.

В России зарегистрирован антидот Ацизол — цинка бисвинилимидазола диацетат. Его может вводить медицинский персонал после извлечения человека из опасной зоны. Это не препарат для самостоятельного укола из домашней аптечки. Не тратьте время на поиск ампулы, если человек ещё находится в загазованном помещении или не дышит.

Как не допустить повторного отравления

Если отравление произошло дома, не возвращайтесь в помещение до проверки причины. Открытого окна недостаточно. Нужно исключить источник CO.

После инцидента действуйте последовательно:

1. Вызовите аварийную газовую службу или профильного специалиста по отопительному оборудованию.

2. Не включайте колонку, котёл, печь, камин или генератор «для проверки».

3. Не запускайте автомобиль в закрытом или плохо проветриваемом гараже.

4. Проверьте тягу, состояние дымохода, вентиляции и соединений оборудования силами специалистов.

5. Установите автономные датчики угарного газа там, где есть печь, камин, котёл, газовая колонка, гараж или генератор рядом с домом.

6. Объясните всем в доме сигнал тревоги датчика: не отключать звук, не искать источник на месте, сразу выходить наружу и звонить в экстренные службы.

При любом отравлении действует один принцип: источник яда опаснее симптомов. При укусе змеи, например, порядок действий тоже строится вокруг ограничения контакта и срочной медицинской помощи — подробный алгоритм собран в материале о первой помощи при укусе змеи. Но при CO есть отличие: токсин находится в воздухе, поэтому ваша первая задача — не дать ему попасть в лёгкие ещё раз.

Угарный газ не даёт второго предупреждения. Заподозрили CO — выходите на свежий воздух. Вызывайте 112 или 103. Проверяйте дыхание. Нет нормального дыхания — начинайте реанимацию.