Первая помощь при ожогах и отравлении дымом на пожаре

Два поражающих фактора

При пожаре в помещении тело получает удар с двух сторон одновременно. Термическое воздействие — пламя, раскаленные поверхности, горячий пар. Химическое отравление — угарный газ, цианиды, сажа, токсичные смолы. При взрыве добавляется баротравма.

Разброс пострадавших в описанном случае показывает, как быстро ситуация выходит из-под контроля. Один пациент с ожогами 2% поверхности тела, без сажи в дыхательных путях, в сознании. Рядом — трое на искусственной вентиляции легких с непрерывной заместительной почечной терапией. У всех троих в носовой полости и горле обнаружена угольная пыль. Это не разные травмы. Это одна и та же ситуация, зафиксированная в разное время после воздействия.

Порядок действий до приезда скорой

Секунды решают. Действуйте по шагам. Не перескакивайте.

1. Остановитесь. Оцените обстановку. Не входите в задымленное помещение без защиты органов дыхания.

2. Выведите пострадавшего на свежий воздух. Приоритет — дыхательные пути.

3. Проверьте сознание и дыхание. Дыхание отсутствует — начинайте сердечно-легочную реанимацию: 30 компрессий, 2 вдоха.

4. Снимите тлеющую одежду. Прилипшую ткань не отрывайте — обрежьте по краям.

5. Охладите ожог проточной холодной водой 15–20 минут. Не лед. Не масло. Не мази. Не моча.

6. Накройте чистой тканью или стерильной салфеткой. Не бинтуйте плотно — отек усилится.

7. Вызовите скорую. Голосом, без суеты. Назовите: пожар, взрыв, количество пострадавших, наличие дыма в помещении.

Тревожные признаки ингаляции

Ожог дыхательных путей невидим. Сажа вокруг рта и носа. Ожоги лица и шеи. Осиплость голоса. Затрудненный вдох, свистящее дыхание, кашель с черной мокротой. Спутанность сознания или его потеря. Любой из этих признаков — приоритетный вызов скорой, даже если площадь видимых ожогов минимальна. По сообщению источника, пятеро пострадавших поступили в больницу Чо Рей в коматозном состоянии с ожогами дыхательных путей. Внешняя картина не отражала глубину поражения.

Что отслеживать дальше

В описанном случае все шестеро получают инфузионную терапию, седацию, искусственную вентиляцию легких. Трое — на непрерывном гемодиализе с мембранами Оксирис, двое — на хирургическом мониторинге с инвазивным контролем давления. Диагнозы: ожоговый шок, дыхательная недостаточность, стрессовое желудочно-кишечное кровотечение. Больница проводит бронхоскопию и междисциплинарные консультации, готовит перевод тяжелых пациентов в клинику Чо Рей для поэтапного хирургического лечения.

Для нас с вами это означает следующее. Ожоговый шок убивает не площадью поражения, а скоростью потери жидкости через поврежденную кожу. Без внутривенного восполнения объема в первые часы пациент с ожогами 30–40% поверхности тела погибает даже при идеально оказанной первой помощи. Именно поэтому первое, что делает реаниматолог при поступлении такого пациента, — ставит катетеры и начинает инфузию. Ваша задача на догоспитальном этапе — охладить, укрыть, передать бригаде скорой. Не больше. Не меньше.