Виды перевязочных материалов: пошаговый алгоритм применения

Слишком тугая фиксация нарушает кровоток.

Материалы, являющиеся перевязочным материалом, делятся на несколько групп: марля и салфетки, бинты, вата, пластырные средства, современные раневые повязки и гемостатические изделия. Для каждой группы есть своя задача. Универсального рулона, который подходит для любой травмы, не существует.

Сначала остановите угрозу: кровь, загрязнение, потерю тепла. Потом выбирайте способ фиксации.

Классические перевязочные материалы: марля, салфетки, вата

Классические изделия изготавливают из хлопка, вискозы или нетканых материалов. К ним относятся:

• медицинская марля;
• стерильные и нестерильные салфетки;
• марлевые бинты;
• хирургическая и компрессная вата;
• индивидуальные перевязочные пакеты;
• пластырные повязки и лейкопластыри.

Это основа домашней аптечки. Она нужна не только при больших ранах. Марлевая салфетка закрывает ссадину после промывания. Бинт фиксирует повязку на голени или предплечье. Индивидуальный перевязочный пакет помогает быстро прижать рану, когда под рукой нет отдельной салфетки и бинта.

Марля и медицинские салфетки

Марля пропускает воздух и впитывает кровь или раневое отделяемое. В аптечке нужны два варианта:

1. Стерильные салфетки. Их накладывают непосредственно на открытую рану.

2. Нестерильная марля. Ее используют для наружной фиксации, дополнительного слоя или изготовления вторичной повязки.

Стерильную упаковку вскрывайте перед применением. Не касайтесь той части салфетки, которая будет соприкасаться с раной. Если салфетка упала, раскрылась или намокла до использования, замените ее.

Не пытайтесь вытереть рану ватой или сухой марлей. Материал может прилипнуть к ткани. При снятии повязки вы снова травмируете поврежденный участок.

Если салфетка присохла, не отрывайте ее рывком. Смочите наружный слой стерильным раствором натрия хлорида или чистой водой и подождите, пока материал размокнет. При сильном кровотечении не снимайте первый пропитавшийся кровью слой. Наложите сверху новый и продолжайте прижимать.

Вата

Вата бывает хирургической и компрессной. Хирургическая вата проходит стерилизацию и предназначена для медицинских процедур. Компрессная вата — нестерильная, из нее делают прокладки, подушечки и валики. Обе разновидности хорошо впитывают жидкость, но компрессную и нестерильную вату на открытую рану не накладывают. Это правило не имеет исключений: волокна ваты прилипают к раневой поверхности, остаются в ране при снятии повязки и усложняют последующую обработку.

Используйте вату:

• как мягкую прокладку вокруг поврежденного пальца;
• для дополнительной защиты выступающей части тела;
• в составе компресса, если это рекомендовано для конкретной процедуры;
• для обработки неповрежденной кожи.

Не набивайте рану ватой. Не закрывайте свежий порез комком ваты. Не протирайте открытую раневую поверхность ватным тампоном — ворсинки застревают в тканях и мешают заживлению.

Индивидуальный перевязочный пакет

Индивидуальный перевязочный пакет обычно включает стерильную подушечку и бинт. Подушечку накладывают на рану. Бинт удерживает ее на месте.

Такой формат удобен при:

• кровотечении из конечности;
• повреждении предплечья или голени;
• травме кисти;
• необходимости быстро освободить руки после первичного прижатия.

Проверьте целостность упаковки до укладки в аптечку. Если упаковка порвана, проколота или загрязнена, изделие нельзя считать стерильным.

Бинты: какой выбрать для конкретной задачи

Бинты различаются по материалу, стерильности, ширине, длине и способу фиксации. В медицинской практике встречаются изделия длиной примерно от 1,5 до 15 метров и шириной от 4 до 15 сантиметров.

Для дома не требуется собирать все возможные размеры. Нужен набор под разные участки тела.

Марлевый бинт

Стерильный марлевый бинт подходит для фиксации салфетки. Его можно использовать как самостоятельную стерильную повязку, если повреждение небольшое, а бинт закрывает раневую поверхность без дополнительных манипуляций.

Нестерильный бинт применяйте только поверх стерильной салфетки. Он не должен касаться открытой раны.

Ширину подбирайте по зоне повреждения:

• узкий бинт — для пальцев и кисти;
• средний — для предплечья, стопы и голени;
• широкий — для бедра, плеча или туловища.

Не обматывайте пальцы одним плотным кольцом без контроля кровотока. После фиксации проверьте цвет кожи, чувствительность и температуру ниже повязки.

Эластичный бинт

Эластичный бинт растягивается и создает давление. Это полезно при растяжении связок, отеке и фиксации повязки на суставе. Но эластичный бинт не заменяет стерильную салфетку и не останавливает каждое кровотечение.

Ошибки при использовании:

• бинт накладывают прямо на грязную рану;
• его затягивают до онемения пальцев;
• повязку оставляют без контроля;
• изделие используют вместо шины при подозрении на перелом;
• бинтом пытаются остановить массивное кровотечение без прямого давления на рану.

Если после бинтования пальцы бледнеют, синеют, холодеют или немеют, ослабьте повязку. При продолжающемся кровотечении не ослабляйте давление на рану. Добавьте слой сверху и вызывайте скорую помощь.

Компрессионный бинт

Компрессионные материалы создают равномерное давление. В домашней аптечке их применяют ограниченно. При травме главное — не само бинтование, а давление на источник кровотечения стерильной салфеткой.

Для венозного кровотечения обычно используют плотную давящую повязку. Кровь темная, течет непрерывно, без выраженной пульсации. При подозрении на повреждение крупного сосуда кровь может идти быстро и обильно. В этом случае не тратьте время на аккуратное бинтование. Прижмите рану рукой через салфетку и вызывайте скорую.

Современные раневые повязки: гидрогели, альгинаты и пенные материалы

Современные перевязочные средства создают контролируемую среду в области повреждения. Они отличаются от обычной марли структурой, впитывающей способностью и поведением при контакте с раневым отделяемым.

К этой группе относятся:

• гидрогелевые повязки;
• альгинатные материалы;
• губчатые пенополиуретановые повязки;
• адгезивные пленочные покрытия;
• специальные атравматичные повязки.

Они применяются при ожогах, поверхностных повреждениях, ранах с отделяемым и участках, где обычная марля быстро прилипает. Но сложная повязка не превращает домашнюю обработку в лечение тяжелой раны. Глубокий порез, укушенная рана, обширный ожог и повреждение с инородным телом требуют медицинской оценки.

Гидрогелевые повязки

Гидрогель содержит большое количество воды. Он может охлаждать поврежденную поверхность и поддерживать влажную среду. Это особенно полезно при некоторых поверхностных ожогах и болезненных ссадинах.

Применяйте гидрогелевую повязку так:

1. Уберите источник тепла.

2. Охлаждайте ожог прохладной проточной водой. Не используйте лед.

3. Осторожно удалите загрязнение с окружающей кожи.

4. Наложите гидрогелевую повязку согласно инструкции.

5. Зафиксируйте ее без давления на поврежденную поверхность.

6. Оцените площадь и глубину ожога.

Не вскрывайте пузыри самостоятельно. Не наносите под повязку масло, спирт, йод, зеленку или плотный жирный крем. При ожоге лица, кистей, стоп, крупных суставов, половых органов или при большой площади повреждения обращайтесь за медицинской помощью.

Гидрогель не подходит как универсальное покрытие для любой мокнущей раны. Если отделяемого много, материал может быстро потерять свои свойства. Выбирайте повязку по инструкции и состоянию повреждения.

Альгинатные материалы

Альгинатные повязки производят из волокон на основе альгинатов. При контакте с раневым отделяемым они преобразуются в гель и удерживают жидкость внутри материала.

Их используют при ранах с заметным количеством отделяемого. Материал может применяться в виде салфетки или ленты. Ленту используют для заполнения раневой полости только тогда, когда это предусмотрено инструкцией и есть понимание, как ее полностью удалить.

Не заполняйте глубоко раневой канал случайным материалом. Если внутри раны осталась часть повязки, это осложнит лечение. При глубокой ране, колотой травме или подозрении на повреждение сосуда нужна медицинская помощь.

Пенные и пленочные покрытия

Губчатые пенополиуретановые повязки впитывают отделяемое и снижают контакт раны с внешней средой. Пленочные покрытия защищают поверхность от воды и загрязнения, но не всегда подходят для мокнущей раны.

Пленка может быть удобна:

• поверх небольшой сухой ссадины;
• для фиксации катетера или другой медицинской повязки;
• для защиты кожи от внешней влаги;
• на участках, где нужен тонкий прозрачный слой.

Не заклеивайте герметично глубокую загрязненную рану без очистки и оценки. Под пленкой может накапливаться отделяемое. Следите за болью, покраснением, отеком и повышением температуры кожи.

Пластырные средства: закрыть и зафиксировать

Пластырные изделия удерживаются на коже за счет клеевого слоя или свойств самого материала. Они бывают стерильными и нестерильными. Основная функция — закрыть небольшое повреждение или зафиксировать салфетку.

В аптечке нужны:

• бактерицидные пластыри разных размеров;
• рулонный фиксирующий пластырь;
• гипоаллергенный бумажный или нетканый пластырь;
• водостойкий пластырь;
• пластырь для пальцев и суставов;
• стерильные самоклеящиеся повязки.

Бактерицидный пластырь

Используйте его при небольших поверхностных порезах и ссадинах после промывания. Подушечка должна полностью закрывать поврежденную кожу. Клеевые края фиксируйте только на сухой неповрежденной коже.

Не наклеивайте пластырь:

• на грязную рану;
• на участок с продолжающимся сильным кровотечением;
• поверх густого слоя мази;
• на мокрую кожу;
• на область с выраженным отеком без контроля состояния.

Меняйте повязку, если она намокла, загрязнилась или отклеилась. При появлении зуда, пузырей и яркого покраснения вокруг клеевого слоя снимите пластырь. Это может быть контактная реакция на адгезив.

Рулонный пластырь

Рулонный пластырь нужен для фиксации бинта, салфетки и трубчатых элементов. Не затягивайте его вокруг пальца или конечности по кругу. Клейкая лента не должна создавать жгут.

Если нужно закрепить повязку на пальце, оставьте свободным кончик пальца. Так вы сможете контролировать цвет и температуру кожи. При фиксации на суставе не ограничивайте кровообращение и не перекрывайте движения сильнее, чем требуется для удержания салфетки.

Гемостатические материалы при интенсивном кровотечении

Гемостатические бинты и губки содержат вещества, которые ускоряют образование сгустка. Некоторые изделия имеют рентгеноконтрастную нить или маркер. Это помогает обнаружить материал при последующем обследовании, если его использовали для тампонады раневого канала.

Гемостатический материал нужен не для каждого пореза. Он предназначен для интенсивного кровотечения, когда обычное прямое давление недостаточно или невозможно из-за расположения раны.

Когда действовать немедленно

Вызывайте скорую помощь и одновременно начинайте остановку кровотечения, если:

• кровь быстро пропитывает салфетки;
• кровотечение не уменьшается при непрерывном сильном давлении;
• кровь выбрасывается толчками или пульсирует;
• рана глубокая и края расходятся;
• виден инородный предмет;
• повреждена шея, грудь, живот или пах;
• у пострадавшего нарастает слабость, бледность, спутанность сознания;
• конечность ниже раны становится холодной или теряет чувствительность.

Не вытаскивайте крупный предмет из раны. Прижимайте салфетку вокруг него. Не пытайтесь промывать глубокий раневой канал под напором воды.

Как использовать гемостатический бинт

Действуйте по алгоритму:

1. Позвоните в скорую помощь. Включите громкую связь.

2. Наденьте перчатки, если они есть.

3. Найдите источник кровотечения.

4. Снимите лишнюю одежду вокруг раны.

5. Если рана доступна, плотно заполните ее гемостатическим материалом по инструкции.

6. Прижмите материал рукой. Давите непрерывно.

7. Поверх наложите давящую повязку.

8. Зафиксируйте бинтом.

9. Засеките время. Сообщите его бригаде скорой помощи.

10. Контролируйте сознание и дыхание пострадавшего.

Не открывайте повязку каждые несколько минут. Вы сорвете формирующийся сгусток. Если кровь продолжает выходить, добавьте новый материал сверху и усиливайте давление.

Гемостатический бинт не отменяет хирургическую обработку. После временной остановки кровотечения пострадавшего должен осмотреть медработник.

Гемостатическое средство — мост до медицинской помощи, а не замена медицинской помощи.

Пошаговый алгоритм наложения повязки

Перед началом оцените не только рану. Сначала убедитесь, что вам ничего не угрожает: электрический ток, огонь, химическое вещество, движущийся транспорт. Затем проверьте сознание и дыхание пострадавшего.

Шаг 1. Подготовьте место

Положите пострадавшего или усадите его так, чтобы поврежденная часть тела была доступна. Не заставляйте человека ходить при выраженной слабости, головокружении или травме ноги.

Подготовьте:

• перчатки;
• стерильную салфетку;
• бинт или пластырную повязку;
• антисептик для рук;
• чистую воду или стерильный раствор;
• ножницы с тупыми концами, если они есть.

Острый инструмент не кладите рядом с кожей. Не используйте бытовые полотенца, грязную одежду и салфетки с ароматизаторами.

Шаг 2. Защитите себя

Вымойте руки или обработайте их антисептиком. Наденьте перчатки. Если перчаток нет, используйте чистый пакет как барьер между рукой и кровью.

Не касайтесь лица и телефона во время помощи. Если нужно позвонить, включите громкую связь или попросите другого человека набрать номер.

Шаг 3. Оцените кровотечение

Ответьте на три вопроса:

1. Кровь идет активно?

2. Рана глубокая или поверхностная?

3. Есть ли инородный предмет?

При активном кровотечении сразу прижмите рану стерильной салфеткой. Не тратьте время на длительное промывание. При небольшой ссадине сначала удалите видимую грязь и промойте поверхность.

Если в ране находится стекло, металл или другой предмет, не извлекайте его. Зафиксируйте вокруг него объемную повязку. Давление направляйте по краям, а не на сам предмет.

Шаг 4. Обработайте кожу вокруг раны

Кожу вокруг повреждения можно обработать антисептиком. Не заливайте спирт, йод или другие агрессивные растворы внутрь глубокой раны. Они повреждают ткани и усиливают раздражение.

Для промывания поверхностной раны используйте чистую проточную воду или стерильный раствор. Напор не должен быть настолько сильным, чтобы вдавливать грязь глубже.

Не сдирайте прилипшую ткань. Разрежьте одежду вокруг повреждения. Если материал присох к ране, не отрывайте его насильно.

Шаг 5. Закройте рану

Положите стерильную салфетку непосредственно на повреждение. Не двигайте ее по коже. Салфетка должна закрывать рану полностью и выходить за ее края.

Если кровь идет, прижмите салфетку ладонью. Держите давление непрерывно. Не поднимайте салфетку для проверки через каждые несколько секунд.

При небольшой ране после остановки крови закрепите салфетку пластырем или бинтом. При активном кровотечении сформируйте давящую повязку.

Шаг 6. Зафиксируйте повязку

Бинтуйте от более узкой части конечности к более широкой, если это позволяет расположение травмы. Каждый следующий тур частично перекрывает предыдущий. Не перетягивайте материал.

Проверьте повязку:

• салфетка закрывает рану;
• бинт не сползает;
• пальцы видны или доступны для контроля;
• кожа не стала бледной, синеватой или холодной — это признаки нарушения кровотока.

Шаг 7. Контролируйте состояние

Первые сутки после наложения — самые важные. Следите за температурой тела, болью, цветом кожи вокруг повязки, появлением отека или гнойного отделяемого. Любой из этих признаков — повод обратиться за медицинской помощью.

Меняйте повязку по показаниям: если она промокла, сползла или пришло время замены согласно инструкции. Каждая смена — повторный алгоритм: чистые руки, стерильная салфетка, бережное обращение с раной.

Не пытайтесь дома вылечить глубокую, инфицированную или плохо заживающую рану. Перевязочные средства — это поддержка и защита до момента, когда рану осмотрит специалист.

Грамотный выбор материала и спокойная последовательность действий важнее скорости. Один стерильный слой на рану, мягкая фиксация вокруг, постоянный контроль кровотока и понимание, когда нужно остановиться и вызвать скорую, — это и есть домашняя перевязка, выполненная правильно.